推拿是治疗颈肩腰腿痛效果好而且副作用较少的治疗方法之一,被广大患者朋友所接受,整脊推拿是正骨医院推拿科的特色。我科在继承传统推拿的基础上,不断学习、不断总结经验,形成了一套完整而独特的治疗体系,对腰椎间盘突出症、颈椎病等脊柱病采用推拿为主,配合针灸、牵引、中频、针刀、以及中药等综合保守疗法,取得了显著疗效。 我科现有医师、治疗师、理疗士22人,其中主任医师1人,副主任医师1人,主治医师2人,研究生以上学历2人,专业队伍不断壮大。在脊柱推拿方面积累了丰富经验。治疗室500余平米,治疗床80余张,病区床位50张,成为泉州市规模最大、拥有床位数最多、治疗环境最好、治疗效果最佳的综合的一流的推拿科,开创了非手术治疗颈肩腰腿痛的新篇章。我们将一如既往的以病人为中心,发扬中医推拿优势,加强专科专病建设,更好地为患者服务,把我科建设成为省内一流、国内领先的推拿专科而共同努力。 取得成绩: 2002年,我科被定为泉州市重点中医专科建设单位,2005年通过验收。2005年10月,我科被定为福建省级重点中医专科建设单位;2008年11月我科成为国家中医药管理局“十一五”重点中医专科(推拿)协作单位。现开展诊疗技术:优势技术:传统推拿手法、整脊疗法、短杠杆微调、龙氏手法等。特色技术:小针刀、颈、腰椎牵引、针灸、拔罐、刮痧、穴位敷贴、低频、微波、超短波、激光、中药汽疗、热疗等。 推拿科诊治病种颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎,落枕、肩周炎、急性扭挫伤、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨盆旋移症、梨状肌综合征等各种软组织损伤性疾病,肌肉、韧带的慢性劳损,各种关节退行性病变。 特色专病: 颈椎病:运用传统推拿及颈椎定点旋转复位、短杠杆微调等手法 配合颈椎牵引、理疗 针灸、针刀、星状神经节注射、中药内服、中药薰蒸、 膏药外贴等手段治疗各型颈椎病,均可取得良好效果 。 腰椎间盘突出症:采用传统推拿和整脊手法为主 想买辅以腰椎骨盆牵引 内服腹腔中药 中药门诊外薰 理疗 以及针灸 火罐 处方治疗腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄症等 疗效显著。 特色手法:脊柱短杠杆微调手法:“短杠杆微调”手法是沈国权教授(中华中医药学会推拿分会副主任委员)独创的手法,与传统整脊手法相比,用“调整”理论代替“整复”理论,即以最小的节段被动运动幅度来达到为神经、血管组织提供一个较为宽松的内环境作为手法实施的出发点,较传统手法更为准确,从而减少手法对骨关节、软组织损伤,具有安全性高、疗效好及社会效益显著的特点,具有推广应用的科学价值和社会价值。特点:(1), 准确定位, 能够精确控制效应节段。(2), 控制运动幅度和手法力量。(3), 由于微调手法的安全性, 使得一些老年患者骨质疏松症患者也能得到相应的治疗, 拓宽了适应症范围。治疗范围:急性腰扭伤、颈腰椎间盘突出症、颈椎病、颈性眩晕、颈源性五官疾患、颈性高血压及各种脊椎退变性疾病。 特色手法:龙氏正骨推拿手法龙氏手法是我国著名的脊椎病专家、广州军区总医院龙层花教授集40年临床研究而创立的以脊柱的解剖、生物力学和脊柱病因、脊椎错位为基础将内科推拿与传统正骨结合的一套中西医结合正脊推拿手法。独特的三步定位诊断及“龙氏”正骨推拿手法, 整套手法分为四步进行:第一步放松手法、第二步正骨手法、第三步强壮手法、第四步痛区手法,既有针对性调整颈椎骨关节错位的手法又有针对软组织劳损病变的手法,筋骨并重。特点:龙氏采用轻巧的关节运动法,动中求正、动中求解,患者无恐惧感,肌肉放松良好,降低了医源性损伤。治疗范围:治疗因脊柱及肌肉劳损引起的脊柱软组织损伤、脊椎关节错位、关节滑膜嵌顿等病症的手法,对颈椎病、颈性眩晕、颈源性五官疾患、颈性高血压及各种脊椎退变性疾病有独特的疗效。
反思椎间盘突出症的诊断和手术治疗——兼谈中医治痛“利”字诀青岛 李维秀作者:李维秀,男性,66岁,原海军青岛疗养院主任医师。 椎间盘突出症乃是当今世界最为热门的疾病之一,也是我国现在最时髦和最引人注目
转发中日友好医院骨科教授,中国脊柱脊髓杂志主编张光铂教授的一篇文章,供大家参考。 再谈腰椎间盘突出症诊治中存在的问题 张光铂 中国脊柱脊髓杂志2004年第6期 腰椎间盘突出症是骨科最常见的病症之一,也是诊治方面存在问题较多的疾病。 过去在全国学术会议或专业期刊曾做过多次讨论,对这些问题可以说是老生常谈。 但既然问题存在,我认为还是要再谈。 当前诊治方面的混乱,正说明讨论得还不够,至少是尚未广泛深入人心。有时候知道是一回事,真正认识和做到又是一回事。为简炼文字,这里不妨也模仿社会上通俗概括的写法,将“老生常谈”的问题概括为:三多,提倡应该做的为:三要.在诊治方面目前较普遍存在的问题:1过多地依赖影像学检查 前些日子和一位北京骨科老前辈闲谈,他说:目前骨科医生门诊看腰腿疼病人有三种情况,年轻医生是只看片子,不看不检查"病人,中年医生是先看片子,后看病人,老医生是先看病人,后看片子。尽管是笑谈,但也反映出目前临床医生忽视患者的临床表现且不重视理学检查是一种较普遍存在的现象。2过多地采用手术治疗 为了说话有据:我曾经做了一点调查,在我院门诊影像学报告有明确椎间盘突出者,医生在病历上给出的治疗处方近80%是手术治疗,不管是初次发病者或是体征并不明显者。 但临床实践告诉我们,腰椎间盘突出症大多数甚至绝大多数是可以通过非手术治疗好的。我院工作人员患有重度腰椎间盘突出症者不下15人,而接受手术治疗者屈指可数,特别是其中的几位外科医生,包括普外,眼科,妇科等,无一例外地拒绝手术治疗。目前他们有的已年过六旬或退休,但他们也无一例外的仍工作在外科第一线。外科医生自己不愿接受手术,那么当他建议病人手术时是否也应慎重?3过多地应用内置物 近年来由于内固定或内置物的发展,丰富了腰椎间盘突出症手术治疗的方法,合理的内固定可兼顾减压/稳定与椎间高度等问题,但是否每一例单纯髓核摘除术都要行、 cage置入、 用了cage,是否还要用内固定,这是值得商榷的问题.有位与我熟悉的朋友请我看过由一位高年骨科医生手术治疗的腰椎间盘突出症患者的片子,虽不了解该患者临床症状体征如何,但从其MRI图片上看,是较单纯的下腰多节段的轻度椎间盘膨出,却采用了广泛椎板切除减压,多节段cage置入及长节段内固定,结果症状反而增多。尽管这是个别例子,但不恰当地)过多地应用内置物会带来多方面的负面影响和效果。对腰椎间盘突出症诊治应遵循的原则1要辩证(征、症)施治 中老年人的下腰椎如经敏感且分辨率高的CT 或,MRI检查,有椎间盘病理改变是常见的。有了影像学改变,不一定有临床症状或体征,只有影像学改变而没有症状和体征的腰椎间盘突出一般是不需要治疗的。有影像学改变$又有下腰痛,也不一定是腰椎间盘突出症,因为下腰痛的原因很多,它是涉及多科疾病的常见症状,若不仔细检查,认真辨证分析,则容易将主要致痛原因忽视而错治。2要以椎间盘突出的病理改变为基础选择治疗方式 目前治疗腰椎间盘突出症的方法很多,如各种保守治疗:中医、西医的各种介入及微创外科治疗不同方式的开放手术治疗等。它们之间不应相互排斥,而是各有所长,各有其最佳适应证,正确治疗方式的选择要以椎间盘突出的病理改变为基础,明确是椎间盘单纯退变还是椎间盘膨出,如有突出,突出到什么程度, 有无钙化,是否合并椎管其它病理改变如黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄,要根据椎间盘不同病理改变选择不同的治疗方法,即’一把钥匙开一把锁, 那种排斥其它,想用一种方法治疗所有类型的椎间盘突出症的做法是不可取的,也是不科学的。3要以“有限手术“为外科治疗的首选 合理有效的治疗要以准确的诊断为前题,所谓准确的诊断是指治疗前除明确椎间盘病变的部位,"左/右,节段:单/多,及病理改变外,!更重要的是了解致痛的真正部位,即所谓’责任(部位或’责任椎间盘,这样才有可能使某些较复杂的腰椎间盘突出症!采用’有限手术原则而解决患者的病痛。用所谓’彻底的或’预防性手术治疗大多数腰椎间盘突出症患者是不适宜的,将手术做得过大不仅给患者增加痛苦及经济负担!更可能带来的是与预期相反的效果。 上述问题不一定找得准,观点也不一定完全正确,愿与同道们商讨,提出问题的初衷是为了改善目前’状况,提出问题只能是解决问题的第一步。上述问题的解决有赖于反复深入讨论,相互学习!共同提高,统一认识。有赖于相关专业学会及媒体在’以人为本的思想指导下,以社会责任感为己任!做正确的学术导向更有赖于各单位学术带头人以身作则及言传身教,本人愿与同道们共勉!为进一步提高我国腰椎间盘突出症的诊治水平而努力。
1. 什么是强直性脊柱炎?2.青少年腰痛不容忽视3.强直性脊柱炎由哪些原因引起?4.容易被误诊的强直性脊柱炎5.漫谈强直性脊柱炎在性别上的差异6.强直性脊柱炎的治疗及预后7.强直性脊柱炎病人的自我保健(附保健操)8.一个强直性脊柱炎患者的期盼什么是强直性脊柱炎?强直性脊柱炎是一种慢性、进行性,中轴关节受累的关节病变,主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。主要发病在20-30岁的青年男性,40岁以上发病少见。女性患病仅为男性十分之一,且病情较轻。强直性脊柱炎的发病原因不清,但与遗传因素有密切的关系。强直性脊柱炎患者中,基因中HLA-B27阳性率高达90%,而普通人群中仅有5%左右。某些特定部位的感染,如前列腺炎、溃疡性结肠炎可能与发病有关。此病起病较隐匿,进展缓慢。早期症状往往是腰部僵硬感或僵痛,在夜间翻身,起床,或久坐、久站后症状尤为明显,经过活动后,僵痛感可以好转。除腰骶部关节受累外,疾病可以累及胸椎和颈椎,表现为不同程度的僵硬和疼痛。部分周围大关节,如:肩关节、膝关节、髋关节,少数累及足、手小关节,但周围关节炎大都呈少关节,非对称发病。除关节症状外,可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状。部分患者因下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。约四分之一患者有眼睛虹膜睫状体炎,出现眼痛、畏光和流泪。更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。随着病情的发展,患者腰椎、胸椎、颈椎病变可逐渐加重,部分患者出现颈椎前屈,胸椎平直、髋关节屈曲畸型,从而严重影响患者的活动能力。实验室检查可以发现免疫球蛋白以及血沉明显增高。HLA-B27位点阳性提示为高危人群。X线摄片检查具有诊断价值,患者有特征性的骶髂关节改变以及脊柱"竹节样"改变。积极的治疗可以减轻关节症状,保护关节功能,最大限度地减少畸型的发生。消炎痛等非甾体类解热镇痛药具有较好的效果。柳氮磺胺吡啶对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有明显的疗效。严重的周围关节病变也可采用氨甲喋呤治疗。当髋关节病变严重,造成骨性强直和瘫痪时,应早期施行人工髋关节置换术,以恢复功能。强直性脊柱炎需要长期治疗,甚至终身治疗,患者应对自己的疾病有正确的认识,积极配合医生的治疗。体疗的康复训练对于本病具有非常重要的意义。适当的行走、睡眠姿势,腰腹的锻练可以维持关节的灵活性,呼吸锻练和游泳的有氧运动有助于维持良好的肺功能。部分患者经过治疗后疗效不明显,出现关节僵直,但如果能够维持在功能位,就可最大限度地保留部分关节功能。 青少年腰痛不容忽视 当一些青少年向家人述说“腰痛”时,常会得到这样的回答:“小孩没腰没背,那会腰痛,睡一夜就没事了”在日常的习惯思维中,腰痛是大人才有的病。其实有一种叫做强直性脊柱炎的疾病,90%以上发生在年轻男性中,严重的可引起脊柱畸形。 强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,多发于15-30岁的青少年男子(男比女多11倍)。早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困,以夜间、清晨疼痛明显,久坐、久站加重,活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛,臀部、腹股沟疼痛,颈背部沉痛,红眼、足跟痛、低热、乏力等。由于本病起病进展缓慢,开始时的腰痛为间歇性,全身症状较轻,数月或数年后才发展为持续性,所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一步发展,病人出现“鸭步”、臀部后隆、平腰,甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状态,导致生活不能自理,丧失劳动力,致残率在30%以上。由于本病以上症状特殊,常被误诊为风湿性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、关节结核、滑膜炎、骨质增生等病。 对本病的病因,现代医学尚未找到明确的答案,大多认为与遗传、感染、环境因素、免疫等有关,所以在治疗上,主要采用药物和功能锻炼,晚期可采用手术矫正。本病的预后好坏,早诊断、早治疗是关键。青少年一旦出现腰髋疼痛三个月以上不能缓解者,应警惕是否患可此病,尤其有类似家族病史者需及时检查。X线检查对本病的诊断有极为重要的意义,约98%-100%的病例有骶骼关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。早期可疑患者,应做HLA-B27(组织相容性抗原B27)测定,若为阳性,对早期确诊有一定的帮助。 另外还有一些能引起青少年腰腿痛的疾病需加以排除,如腰骶关节劳损、结核性脊柱炎、瑞特综合征等。 青少年时期是生长发育的重要时期,也是学习、生活最紧张时期,对自己断断续续或持续出现的腰痛不愿提起或提起后被家人忽视,都是对早期诊断、治疗不利的。在这里提醒大家,青少年的腰腿痛应及时诊治,让他们有一个健康的身体。 强直性脊柱炎由哪些原因引起?强直性脊柱炎究竟由哪些原因引起?这是有关病人经常提出的问题。对于强直性脊柱炎的病因,虽然经过不少学者研究,但目前尚不清楚,认为可能与下列因素有关。 1. 遗传因素:本病在不同民族中发病率的差异很大,北美的印第安人发病率为2.7%~6.3%,而在非洲发病率仅为0.2%。美国白人和黑人发病率之比为9.4:1。据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。有人研究,发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA-B27(人类白细胞抗原B27阳性率高达90%以上,子女HLA-B27阳件占50%,发生强直性脊柱炎的占25%。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。有人曾统计过100例强直性脊柱炎病人,HLA-B27阳性率为88%,发现15例有家族史,其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。应该明确正常人群中亦有4%~6%呈HLA-B27阳性,因此HLA-B27阳性的人,不一定患强直性脊柱炎,医生从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起作用。 2. 感染因素:有些学者经过大量观察,发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究发现,本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高,从而推测致病同素可能是感染。最近有学者研究认为,感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现,无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率,还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平,均显著高于对照组。3. 其他致病因素;包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等,但都缺乏足够的证据。综上所述,目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因,只能认为可能是在遗传基础上,加上感染等多方面的影响而发病。 容易被误诊的强直性脊柱炎对于强直性脊柱炎的诊断,一般并不困难,但在临床上常常碰到不典型的病例,若医师警惕性不高,则极易发生漏诊;另外,某些引起腰背痛的疾病,如脊柱、骨盆原发或转移的肿瘤,腰椎间盘突出等,也常易被误诊为强直性脊柱炎。 强直性脊柱炎早期仅表现为腰骶、下背部疼痛及晨僵,常不引起注意而被误诊为其他疾病,有半数病例延至发病3年以后才被确诊为本病。在临床上,强直性脊柱炎需同类风湿关节炎、骨关节炎、椎间盘突出症、急慢性腰肌劳损等鉴别。强直性脊柱炎与类风湿关节炎有哪些区别呢?1. 强直性脊柱炎随种族而异,类风湿关节炎则是世界性分布。前者有明显的家族史,而后者则不很显著。2. 强合性脊柱炎多见于10~20岁发病,高峰在20~3O岁,而类风湿关节炎可见于各年龄组,高峰在30~50岁。强直性脊柱炎男性多见,而类风湿关节炎则女性远多于男性。3. 强直性脊柱炎常为少关节炎,非对称性,下肢关节受侵多于上肢关节,大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎,受侵关节呈对称性,大小关节皆可受累,侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见;强直性脊柱炎多影响髓关节,而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节,类风湿关节炎则有半数以上受累。4. 强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎,而类风湿关节炎则很少有。前者可影响全脊柱,一般由腰椎上行发展至胸椎、颈椎,而后者一般只影响颈椎。5. 强直性脊柱炎无类风湿结节,而类风湿关节炎则可见到。前者可引起主动脉瓣关闭个全,而后者较少引起临床上可查出的心脏瓣膜病。6. 强直性脊柱炎只少数引起肺上叶纤维化,而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸腔积液和肺纤维化。前者类风湿因子多阴性,而后者多阳性。7. 两者的治疗对药物反应亦不尽相同,如金制剂治疗类风湿关节炎的疗效为5O%以上,而用于强直性脊柱炎则无效。骨关节炎是一种常见的慢性关节炎,多在中年以后发病、发病率随着年龄的增长而增加。患者以老年女性比男性多见。发病的关节多为负重的关节和活动范围较大、活动频繁的关节,如指间、膝、髋、颈椎、腰椎等关节。胸椎和腰椎患了骨关节炎,则腰背部感到酸痛,活动时加重,弯腰受到限制。脊柱结核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盗汗等症状,继而出现疼痛、脊柱强直、肌肉萎缩、肌肉痉挛,部分病人后期因椎体破坏塌陷而产生脊柱后凸畸形,临床上极易与强直性脊柱炎混淆。脊柱结核严重时,可引起下肢瘫痪及神经异常,X线可见以椎体破坏为主,椎间隙变窄,在短期内椎体可发生楔形改变,但不出现广泛的韧带钙化。骶髂关节多不受累,若合并骶髂关节结核,则病变常累及单个关节,X线改变为关节面有囊性骨质破坏,而软骨下骨硬化不明显。B超检查可较准确地诊断有无冷脓肿及其大小、形态等关系。 急性或慢性腰肌劳损多出于外伤或运动引起。通常疼痛为放射性,以骶髂关节处最严重,无肌肉痉挛,若有也很轻微,脊柱运动功能良好,血沉、C反应蛋白正常,X线检查无异常。 漫谈强直性脊柱炎的性别差异与系统性红斑狼疮正好相反,强直性脊柱炎(AS)一直被认为主要见于男性的疾病。AS男性患病率确实明显高于女性,其比例为2.5~5:1,而且从病情来着女性患者相对亦较轻,因此亦容易漏诊。 对两性AS患病率的差异,至今缺乏满意解释,职业、妊娠对本病无大影响,与性激素的关系也不肯定。 与男性AS比较,一般认为女性发病晚于男性,不同的报告约晚3~6年。女性外周关节尤其膝关节受累发生率明显高于男性。有分析发现女性AS以腕、肘、颞颌关节及胸肋骨痛为多见;而男性则以腰椎、颈椎及髋关节痛为主要表现。X线表现男性腰椎、颈椎、髋关节以及整段脊柱受累为多。如男性组椎间骨桥形成、脊柱竹节样变占1/3强,而女性仅占1/10,可见女性病情确实不如男性严重,致残率也大大低于男性。注意女性AS和男性AS的差异,不仅有利于诊断和鉴别诊断,减少漏诊和误诊,也将为深入研究本病提供有益的线索。 强直性脊柱炎的治疗及预后虽然强直性脊柱炎(AS)目前尚无根治的方法,但随着人们对本病认识的深化,诊断及治疗水平的提高,其预后已有很大改观。治疗目标:(1)控制炎症,缓解症状;(2)防止脊柱关节畸形。治疗方法:包括两个方面,即理疗体育锻炼和药物治疗。一、理疗及运动锻炼 理疗是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有,磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。运动锻炼对AS患者十分重要,它不但可延缓疾病的进展,而且能改善呼吸功能,防止肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松。因此AS 患者应坚持不懈地进行运动锻炼,切忌怕痛而采取少动甚至不动的方法。二、药物治疗药物治疗可较快地控制病人的症状,消除炎症,缓解病情,使病人能更好地进行运动锻炼,但药物治疗可能会给病人带来各种不良反应。因此病人应了解自己所服药物的作用和可能发生的副作用,目前常用的治疗AS的药物有非甾体类消炎镇痛药物,慢性作用药物及糖皮质激素。(一)非甾体类消炎镇痛药物这类药物起效较快,能在较短时间内控制疼痛,是应用最广泛的药物。常用的品种有双氯酚酸钠、优妥、布洛芬等,它们常见的副作用为消化道不良反应。有消化道溃疡及出血史的病人应慎用这些药物,必要时合用胃粘膜保护剂。最近上市的有选择性的环氧化酶II抑制剂莫比可、怡美力对消化道的安全性较高。 (二)慢性作用药物 常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。这类药物起效较慢,需用药3个月左右才发生作用,所以称之为慢作用药物。应用这些药物治疗AS,有时能减缓或阻止病情的发展,这些药物的副作用也较多,除了消化道反应外,还对引起白细胞减少,皮疹等,应在医生的指导下使用这类药物,对磺胺药过敏者,禁用柳氮磺吡啶。 (三)糖皮质激素 糖皮质激素作为治疗AS的一类药物具有很强的消炎、镇痛作用,但由于其不能控制AS的病情发展,且有较多的副作用,不应作为治疗AS的首选药物。对有下列情况的AS患者,可适当应用之。l)对非甾体药物不能耐受或疗效不佳者,可代之以小剂量强的松治疗。剂量一般不超过10mg/日。2)如有外周单个关节炎症如膝关节炎,可用糖皮质激素进行局部注射。3)出现严重的关节外表现者如急性虹睫炎、心肺累及等。 总的说来,AS病人只要能得到早期诊断,及时合理的治疗,只有少数病人会发展为严重的脊柱畸形,多数病人能维持正常的工作和生活。 强直性脊柱炎病人的自我保健自我保健是病人在掌握自己疾病基本知识的基础上,根据自身的情况,积极配合医生用药,调整身心,保持乐观情绪,坚持医疗体育,积极向疾病斗争。自我保健的内容包括正确择医、用药和正确对待病程和治疗中出现的各种问题;其次是建立战胜疾病的健康、积极的精神及心理状态;第三是日常饮食起居、工作生活、以至休息睡眠等各方面的良好行为;最后,积极、合理的体育锻炼,在一定意义上甚至比药物治疗还重要。现就日常生活应注意的事,特别是患者的一些医疗保健运动作一介绍。日常生活中应注意的事一、充分重视机体调节能力: 机体对各种有害因素都有天然防御和抵抗能力,例如:流泪可以清洁眼睛;咳嗽能清除肺部的炎症分泌物。同样当关节炎症状态或损伤时,便会发出疼痛的讯号,使病人避免过度运动,关节因此得以保护。对强直性脊柱炎病人,如果活动后晨僵减轻,疼痛没有加重,提示可以适当增加运动量。反之,如果活动后疼痛或不适持续加重,则应当减少活动,增力休息。因此,如果关节疼痛不很严重而可以忍受,建议病人尽量不要使用止痛药物,以免掩盖了疼痛给机体的警告。 二、运动和休息的关系运动锻炼的重要性早已众所周知,俗话说“生命在于运动”。运动的好处很多是药物所难以达到的:1、运动使骨骼更加强壮,使身体更多的钙质沉积于骨骼,使骨骼更加坚固,增强了对机体的支持能力。2、运动促进肌肉代谢,使之更加有力,有助于关节的稳定性。3、运动能调节心理平衡,消除焦虑和忧郁。当然,过于剧烈的运动可使原已有病的关节损伤加重。因此,“恰到好处”实为重要。三、日常生活中的注意事项: 保持躯体的正确姿势和活动性,对强直性脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的,驼背的发生和发展过程,缓慢的使人难以觉察,因此注意日常躯体姿态,以保持良好姿势极为重要。经常想到保持躯体挺直,不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅、不要坐沙发;不要坐过低过软的椅子,尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬板床,不用枕头或用薄枕头,有助于保证躯体平直,仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者,每日早晚各一次俯卧,每次坚持半小时,对减缓躯干屈曲有助。站立,平时可足跟着墙,双膝伸直,肩、背靠墙,双目平视,患者头枕部常不能触到墙壁,应尽量向后靠,坚持5秒钟,放松后再做几次。游泳是一项全身性运动,对脊柱及四肢关节均有益,因此对掌握游泳的病人,不失为一种良好的锻炼方法,但应避免冷水。 介绍几种医疗保健操 一、床上伸展运动: 早晨醒来时,采用仰卧位,双臂上伸过头,向手指,脚趾两个方向伸展,伸展满意后,放松;伸展双腿,足跟下伸,足背向膝方向屈,至满意后然后放松。可反复做几回(图1)。图1 二、膝胸运动: 仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意为止,回原双足位置,另膝作上述运动。双膝各重复2~3次,放松;做双手抱双膝运动2~3次,至僵硬消失为止(图2)。图2 三、猫背运动: 趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓形,直至拉伸满意为止(图 3A);回复原位后,塌背仰头抬臀,尽量拉伸至满意为止(图3B)。如此重复5次。图3A、3B 四、腹部运动: 目的在于伸张腹部肌肉,改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双臂置身旁;头及双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝;坚持5秒钟,回复至原位,以卜动作重复5次(图4)。图4 五、转体运动: 取坐位,曲臂平举,双手交叉,转体向右,目视右肘;坚持5秒钟后复原。反之转体向左,目视左肘。每侧重复5次(图5)。图5、图6 六、转颈运动: 坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧重复5次。同样也可采取颈前屈,下颌尽量向胸靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个方向重复5次(图6)。 七、扩胸运动: 目的:伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽,面对墙角而站,双手平肩支撑两面墙上,行深呼吸(图7A);双肩向前并伸展头及上背,坚持5秒钟(图7B)。恢复原位,重复5次。图7A、7B 一个强直性脊柱炎患者的期盼 林XX,我于1998年患上强直性脊柱炎,当时年仅18岁。发病初期仅骶髂两侧微痛,剧烈运动时稍有影响,当时不是很在意。后来疼痛沿脊柱上行至背,到就近医院被诊断为类风湿关节炎。2000年春发作一次,疼痛上至肩背下沿坐骨神经至膝关节,经治疗后有所控制。2O02年春节期间,因疲劳过度,加上饮酒过多,导致病症急性发作,由腰椎至脚踝,进而影响膝关节并沿背脊至颈部,疼痛难忍。至泉泉州市正骨医院,被诊断为强直性脊柱炎,并住院治疗,经治疗半个月而好转。五年来、病程连绵反复,疼痛不断,其中的苦楚,笔墨不能尽述。现将个人经验归纳为如下几点供同病相怜者参考: 1.尽早诊断,尽快治疗。该病越早发现越好控制,拖得越久,越难治疗。 2.因该病病程连绵,反复不断,容易让病人产生悲观失望的情绪,对治疗效果带来负面影响,所以要客观上重视,主观上渺视它,保持乐观向上的情绪,配合治疗。 3.坚持适度的身体锻炼,不能光是静养,但锻炼也不可过量。 4.注意营养,不过量饮酒,并注意保暖。 因该病引发机理尚不明了,目前医学尚无法根治该病,只能控制为主。我们这些处于“沉舟侧畔千帆过”境地的强直性脊柱炎的患者迫切希望医学界能攻克难关,期待着“病树床头万木春”的那一天早日到来。
声明:本文系转贴,请不要对号入座,不代表本人观点我是一名康复医生,中医专业,主要治疗以颈、肩、腰、腿痛为主的疼痛类疾病,治疗手段以针刀等偏于西医的微创为主,传统的针灸、整骨、牵引、拔罐为附,已经从事这个行业21年了,我在工作中经常大量见到骨科手术后遗症患者,查看他们手术前影像检查报告和临床体征,完全无需手术,在我们康复医生手里应刃而解的毛病,但却在医院做了开放性手术,有时困惑到愤怒,大型医院科室很齐全,手术应该有严格的适应症呀,怎么无谓的做了那么多让病人经济上倾家荡产,手术后形同废人的手术呢,随着愤懑的积蓄,促使我作出一个决定,我要到医院相关科室蹲点了解,以解开心中的困惑,我来到本地区一家三甲医院,办妥了到脊柱外科进修手续,放下年龄的矜持,跟在一群三十岁左右的外科医生后面,毕恭毕敬的当作一名小学生,开始了为期两个月的卧底调查 。 先介绍一下我进修的脊柱外科是什么性质,顾名思义,外科,就是医生以手术为主的器械,对人体修补、切除,加上定语脊柱,就是用外科的方法治疗脊柱相关疾病,比如人们最常见的颈、腰椎间盘突出症,就是因为椎间盘突出压迫到人体神经、血管、脊髓等,在这里就是拿掉突出的椎间盘髓核,直观的拿掉压迫物,患者的症状就会好转,属于对症治疗,没有解决病因,对后期的复发埋下伏笔。我来的这个脊柱外科有八名医生,19名护士,据统计,去年数据,平均每天要开展大小五台手术,每月的业务收入平均三百多万,科室里没有五十岁以上的医生,据说外科医生年级一大就转科,因为手术台上一站5—6个小时是家常便饭,我只有40出头,身体素质一向不差,作为助手陪站一台大型手术下来,身体感觉要虚脱,常常感到身体吃不消,当然,这些医生也拿着我们当地一般工人3—5倍的收入,他们经常谈论的是做了多少手术,比拼和同类科室的手术量,手术量的增加使得他们既有经济回报,还有一种救死扶伤的职业自豪感,而每一个患者家庭为筹措巨额手术费而东拼西凑的辛酸苦涩和手术后陆续显现的欲哭无门的后遗症,他们或因阅历或因视角所及看不到或麻木。 随着对脊柱外科了解的深入,我才越来越理解有位针刀老师给我们讲的一句话,那是07年,我参加了湖北中医学院的一个针刀高级研修班,主讲张天明教授,有15年脊柱外科工作经历,后来投入到小针刀创始人朱汉章门下,彻底放下手术刀,痴迷于小针刀,他说,我做了15年外科手术,主刀手术数千例,每见到一个病人,我们这些年轻医生都争相手术,也有善良的初衷,也为提高自己的操作技术和临床经验,这几年学习了小针刀疗法后,才明白,我经手的百分之六十的病人都是不该手术的受害着,他们为我们的无知和浅薄而买单。 在医院,虽然分科很细,但由于很多病都和多个科室有联系,同一个病人放到几个相近的科室治疗都不为过,比如:颈、腰椎病,你到康复科或者脊柱外科都可以,不同之处是,一个是物理疗法为主,一个是手术疗法为主,病人的承受和付出却有天壤之别,显然手术在规程上是有指证的,但掌握在人的手上就有巨大的弹性空间,比如脊柱病手术指证是:A;脊柱严重滑脱,B;椎管肿瘤,C;椎体严重骨折,D;髓核脱出,E;椎体严重结核,F;常规治疗无效的疼痛疾病。很多指证没有准确的定量标准,需要医生的主观判断,这就为手术的随意性行了方便,特别是F项是手术扩大化泛滥最严重的一项,患者投医水平的参差不齐和治疗方式的千差万别决定了疗效的悬殊,这里我说几个我临床工作中的心路历程,在我从事传统康复治疗的几年中,治疗无效是家常便饭,自从接触针刀等治疗手段后,最初几年,遇到一些适应症患者,我多次治疗无效,无计可使情况下,我把这些患者带到同门高手面前,同样的针刀治疗,立现显著效果,多次以后我才明白,只要是排除了手术指证的患者,久治无效的原因是医生个人的技术问题,随着治疗逐渐得心应手,现在我临床中,只要排除手术指证,只要患者坚持治疗,疑难的疼痛患者,只是多做几次试探性治疗而已,百分之九十五以上都能治愈。 01年冬天,我用银质针一次性治愈了一位老年妇女的小腿痛,因为他辗转多家求医而无 效,,他的儿子深感惊奇,和我聊起了他多舛的命运,他从15岁开始,臀部背部僵痛,后来检查出是强直性脊柱炎,在多年断断续续的治疗中,到参加工作,腰已经有120度弯曲,背上像背了一口锅,抱着彻底根治的目的,到当地最大的三甲医院,做了脊柱截骨矫形内固定术,手术结束背就直了,但自从手术后,新的噩梦开始了,由于脊柱先天稳定结构被改变,原来从事的车间轻体力劳动也无法胜任,更不能剧烈运动,连走平路超过100米,都要歇歇,脊柱承受不了上身躯体的重量,要双手象拐杖一样撑在大腿上帮助分担重量,记得我陪他走了一里路,中途几次停下休息,当时正是秋天最怡人的气候,这点距离竟然衣服被汗粘湿,脸上汗珠如豆,由于手术只是解决了强直性脊柱炎造成的驼背,却不能根除强脊炎的病因,不到三年时间,在原来消失的驼峰上节段,又出现了新的驼峰,到原来手术的医院,医生说,那只有再截去新变异的驼峰换上金属椎体,并且以后还可能再长出驼峰,这个患者彻底绝望了,第一次手术费用5万多元钱,已经花光父母毕生的积蓄,老年了却要租房居住,也让自己坠入生不如死的境地,再次手术,即使经济能承受,还不知有什么新的后遗症,况且所有人体置换的部件都不是一劳永逸的,到一定时间会磨损报废,30岁的小伙子娶妻无望,全家经济被拖入赤贫,在聊天中他几度泣不成声,咨询我,他的病我是否有办法,我告诉他;如果不是做了手术,我完全有把握不仅治好你的驼背,还治好你的强直性脊柱炎病根。可手术对人体平衡结构的改变和伤害是无法挽回了,.我也只能眼前缓解你的症状,手术了是无法还原的。我的这种自信,归功于我多年的临床工作实践,感觉人们公认说这个病是不死的癌症,纯属比喻失当和夸大,我接诊的患者只要还没有驼背畸形,只须吃上几个月的益肾蠲痹中成药,并且终身坚持柔韧关节运动,就等于完全是个健康人,这个治疗思想来源于看到的一例报道;“国外有个青年,二十多岁因腰骶骨痛僵被确诊为强直性脊柱炎,他不愿接受医院的伤害性治疗,为了抵御关节韧带的骨化,他每天平均坚持游泳半小时,一年过去了,不知不觉全身疼痛不适完全消失,他一直坚持这样游泳几十年,到老的动不了,强脊炎的症状再没有出现过。96年我曾经治疗过一例重型强脊炎患者,他当时的症状是:头已无法抬起望天,背上有90度驼背,我那时临床经验也不多,虽然原来在针刀培训班系统学习过强脊炎驼背的治疗方法,但这样重的病人还是第一次接诊,我就告诉病人,你的病能恢复到什么程度我没有把握,我也不收你治疗费,只收药本费,病人说,王医生,你只要帮我治,治疗不好我也不会怪罪你,有了患者的理解和信任,我开始查阅资料,进行摸索性治疗,我为他设计了每天的打太极拳加牵引等物理治疗,配合中药内服,另外定期用针刀、银质针松解他骨化的纤维韧带和痛点,历时两个多月,病人的身体基本能够直立,颈部可以灵活转动望到屋顶,我告诉他,系统治疗可以结束了,你在家再坚持巩固服用两个月的中成药,打太极拳的锻炼要终身坚持,13年过去了,去年的电话回访,病人完全正常。 再说说关节置换术,我曾经治疗过一个老年患者,73岁,膝关节强直,无法下蹲,站着大小便,面前一块砖头都无法迈过,医院的诊断是骨性关节炎四级,并说只有关节置换别无它法,患者经济不是问题,但因年事已高,不想受一次伤筋动骨的手术,我在一次社区义诊中见到了他,并告诉他,用针刀疗法扩大髌骨活动度,可以解决膝关节强直问题,患者听我说不动手术也能治疗,欣然接受,经过我八次的针刀松解,配合内服中药,不到两个月,患者已经能下蹲如厕,其实之前患者也接受了长期的针灸按摩等传统理疗,没有明显好转,对这种组织严重变异的患者,传统疗法显示出它的局限性和无能无力,这多年来,自从我学习了针刀等微创疗法后,传统方法使用的越来越少,根本原因就是它的治疗周期长,复发率高,且大多是缓解症状,用针刀治疗痊愈的时间和程度我敢给病人拍胸脯,用针灸等传统疗法,我不敢对病人承诺。 我在脊柱外科看到的外科手术中,感到最荒唐的是这样一个病例。有一个20多岁的姑娘,因走路或腿大幅度摆动时髋部有响声且隐隐作痛,医生诊断为弹响髋,通俗说就是股骨大转子旁韧带拉的太紧,如果我们小针刀治疗,少则一次,多则两次,几秒钟就结束治疗,最多花费100元,不仅不占病人时间而且基本无痛苦,可是病人一头闯进的是我进修所在的骨外科,病人服从安排做了开放性手术,在腰麻下切开并完全暴露股骨大转子,手术后住院继续消炎并观察一周才出院,患者前后花费八千多元,手术后的痛苦不便和时间的耽搁损失无法计算,其实这个病人应该由医生推荐转到其他科室进行微创治疗,由于每一个患者在医疗知识上是弱势群体,所以来到医院就把自己完全交给了医生,所以被小病大治。医院各科室考核的唯一指标是业务量,不是对患者的最优化治疗。因这个病例,我心里第一次暗暗骂了和我一样穿着白大褂的同行们,如果人们骂我们是白衣魔鬼,我们大多的医生是为你们背了黑锅。 就拿我们最常见的颈、腰椎病来说,到了脊柱外科,就是手术治疗,西医手术的弊端是,除掉问题部分,却不能解决起病原因,也无法顾及后遗症,我临床中经常接触手术除掉突出的椎间盘髓核的颈腰椎病人,短者数月长者数年,椎间盘又产生相同病变,询问原来的手术医生,还是拿掉,这时病人已经恍然大悟,手术并没有解决他们的病根,但悔之晚也, 在我进修脊柱外科的两个月中,全过程追踪统计了121例手术病人,除过56例是必须手术的手术指证的病人外,其他65例病人手术诊断大多是:经常规治疗无效或症状严重,手术指证不严密,应该先保守治疗为主,根据我的临床经验,如果应用我们小针刀疗法,保守的说百分之九十以上应该可以临床治愈。据我和同行的谈话了解知道,医院的级别越高,越不重视微创为主的针刀疗法,从上到下更推崇经济效益更好的手术治疗,所以全国整体上针刀高手都在基层或民营专科,也因为针刀医生入门太漫长,且学习花费不菲,故基层医疗机构高手少,平庸者多,使我们经常听到患者抱怨:某某病经过很多医生很多方法治疗而无效,对寻医问药失去信心,或者干脆接受西医的大手术。 因为疼痛类疾病治疗手段众多,大小医院小诊所都开展疼痛治疗,各个层次八仙过海各显神通都接诊,患者久治无效,我分析就是在庸医圈里周游, 手术扩大化比率在我所调查的脊柱外科超过半数,不知其他科室还有多少吃人的黑洞,可叹,无谓的手术让多少幸福的家庭坠入深渊,把多少患者变为半个残废。 中国的卫生事业一面是经费不足,一面却漠视显而易见的浪费,我们的各级医院,医生的绩效都是与业务量挂钩,让人潜意识里,鼓励小病大治,这个体制问题不解决,再多的投入也不够吞噬,各个科室独立核算,患者投医就凭运气,落到外科医生手里,他们只会要求你手术,若非界定十分清楚,转科进行最优化治疗的可能性极小,患者的治疗也像赌博,特别是偏远乡下没有任何基本医疗常识的病人,更容易误入歧途,做医疗体制的牺牲品,我没有怀疑医生群体的道德水准,放在我们任何一个人身上,都会遵守一个行业的潜规则,不然你就是异类,必被群体不容而筛除,追根溯源是闭门造车的政策制定者。写到这里,突然想起一个电影名叫:天下无贼,代表人类的一种理想,我希望天下的医生多多的下岗失业,我也想起我在基层工作时,有几年,每年的某些季节都有瘟疫流行,医务人员忙在手上,喜在脸上,某一年一直无病流行,医生见面就谈,今年怎么没有流行病呢,流露出失落的表情,为今年的收成担忧,我暗想,电影“新白娘子传奇”里有个道士,会法术,让老百姓瘟疫蔓延,他然后现身解民倒悬,名利双收,估计多少医生做梦也向往拥有这种法术,何时医生才能以最优化的方式真心对待病人,而不是:‘把病人当亲人’只是假大空口号写在墙上,这不能依靠医生自身的道德提升,而应该是政策层面上切断医生的逐利思想,这个应该是Zhengfu的工作,这不是一个世界难题需要去探索,有现存的模式我们不加创造的照搬也行,可是多年来只见雷声不见下雨,可能人民的公仆太忙,和谐社会应该伸手可及,却感觉那么遥远。
此文译自 http://www.spine-dr.com 如有与原文之意有冲突者,以原文为准。 性生活是人类最基本的活动之一,但您或您最重要的另一半却不幸患有颈腰背痛。其实有关颈腰背痛与性生活的话题是一种常见问题,并被经常讨论或见于有关颈腰背痛的文章。对此问题闭口不谈的原因是多方面的,其中有些人认为此问题只是自已才有,故不愿与别人甚至与医生谈及此事。有些医生也认为与病人谈及此事有点尴尬,更有甚者对此问题不予认可。 性活动是维系人类正常健康关系的不可分割的一部分,在颈腰背痛时,不必首先放弃它,如果是慢性疼痛更不应该因此影响您享受它给您所带来的乐趣。 有关性功能问题,我们可以把其简化为由三个最基本的部分组成。这三个部分必须有序地工作,才能保证性功能的正常。 第一个最基本的部分是有关情绪和心理对性生活的影响。如果您有压抑感、生气、受到挫折、心不在焉或不感兴趣,您很可能得不到性生活的快乐体验。如果您太在乎您的表现,也很可能并不能如愿。此文章并非涉及有关心理对性生活影响的一个深层次的研究试验,如果您和您的性伙伴有任何上述问题,且得不到很好的解决,请向您的保健医生或专业心理医生咨询,大部分问题都可很快得到解决。 第二个关键部分是生理和解剖对性生活的影响。此问题涉及到您的“设备”和“导线”,如果它们不能正常工作,性功能不可能正常发挥。但并不是说您不能享受性生活,只是有所不同罢了。例如,有脊髓损伤的男性在没有帮助的性况下不能得到和维持勃起,但却能进行交流并获得快感。神经连接,或称“导线”,从大脑到性器官,必须完整并得到充足的血液供应以保证各部分连接正常。有很多疾病可在此方面影响性功能,如糖尿病、心脏病、前列腺病,血管疾病,神经受到压迫的疼痛。如果您有性欲望且无疼痛困绕,但还是不能行性功能,就应该到医院让大夫做一下彻底的检查。 第三部分。很多人有性欲望,且“设备”和“导线”都很好,但却不能享受性生活,原因是他们因为颈腰背痛而得不到一个舒适的性交姿势。许多脊柱疾病可导致某个姿势感到不适,这些通常都可很容易地通过一些思考和实验得到解决。总的原则是“如导致疼痛,就不要做”。日常生活中不舒服的姿势,在性生活中也是不舒服的。不要怕实验,在性交姿势方面没有对与错,正常与非正常。 以下是有关常见腰背部疾病的诊断及症状的一般要点及相应的性交姿势图,可试着用这些例子作为“起始点”来指导您体验哪个可行,哪个不可行。 当您坐下或弯腰时腰背或下肢感到疼痛,站立、行走、斜坐或背部垫一支撑物躺下疼痛得到缓解。这些症状通常是因为椎间盘疾病如椎间盘膨出、椎间盘纤维环撕裂、中央性椎间盘突出,或因局部劳损造成。急性椎间盘突出及坐骨神经痛有时也有相似的症状。 弯腰时疼痛加重。也就是说脊柱向前弯曲时加重疼痛。症状在腰部变直或伸展、向后弯曲脊柱时得到缓解。这些姿势可使您更舒服一点,因为它使您的腰部处于中性位,也就是变直或伸展姿位。这种姿位可在下述的方法中实现。下述姿位同样适用于有颈臂症状者。但在将伸展颈部时一定要小心缓慢,因为此举可增加脊髓的压力。还是请您记住这个简单的原则:“如导致疼痛,就不要做” 当您站立、行走、向上拘物时腰背部或下肢感到疼痛,而在坐位、半坐位或一定姿位躺下后疼痛得到缓解。椎管狭窄、脊柱炎、椎间关节疾病劳损、失健、软组织疾病是引起这些症状的原因。急性椎间盘突出症及“坐骨神经痛”有时也有相似的症状。这些症状倾向于在脊柱伸展时加重,而在脊柱弯曲或处中性位时缓解。其缓解姿位可在下述的方法中实现。下述姿位同样适用于有颈臂症状者。请切记这个简单的原则:“如导致疼痛,就不要做” 当您及您的性伙伴着手实践时,请注意:这些实践可能受到情绪的影响并有可能失败。不要着急,慢慢地开始。如果您的性伙伴正处于疼痛中,让其洗个热水澡。用油轻柔地按摩也会得到很好的效果, 以下性交姿势可使您在一定条件下感观到更舒服一点: 腰背部有问题的女方仰卧,髋膝部弯曲处于舒适位,可用枕头或毛撑垫背部。没有疼痛的男方在上,为主动的一方,但仍应谨慎轻柔。 腰背部有问题的女方舒适地仰卧在床上,背部可用枕头或毛巾撑垫。髋膝部弯曲并搭在对方的身上。男方面对女方行事,尽量减轻对女方腰背部的压力。 有腰背部疼痛的男方仰卧在床上,用枕头或毛巾作适当撑垫以便更舒适一点。有疼痛的男方应相对被动,以减轻其背部的受力。没有疼痛的女方在上,起到更主动的作用。 有腰背部疼痛的男方仰卧在床上,用枕头或毛巾作适当撑垫以便更舒适一点。保护并固定腰背部。没有疼痛的女方在上,起到更主动的作用。 某些脊柱疾病(通常为非椎间盘脊柱疾病),坐位性交可能更舒服。坐位还可能使双方更有亲切感。但一定要注意双方的配合。 腰背部有问题的女方,特别是有椎间盘相关疾病者,俯卧位时可能感觉更舒服一点。因为俯卧位时,脊柱腰椎段处于伸展位,从而减轻了对椎间盘的压力。腰背部的伸展程度可通过在胸腹部垫枕头或衬垫来调节。 有非椎间盘性脊柱问题的女方,坐姿可能更舒服一点。通过调节姿势及动作可减轻性交时的疼痛。可通过密切地配合避免过度的运动。这种姿势通常可使双方能够进行更亲密的爱抚和接吻。女方可采取跪姿,男方在后。跪下时膝部应垫上垫子以便使膝部舒适并可调节到合适的高度。腰背部疼痛的女方应采用更被动但具保护性的姿势。
泉州市正骨医院推拿科2002年被定为泉州市重点中医专科建设单位,2005年被评为福建省中医重点临床专科。其前身为针灸理疗科,现在则突出以推拿为重点,针灸及各种理疗为补充的颈肩腰腿痛治疗中心。在全国大部分医院的推拿科濒临生存危机,而我们医院的推拿科从无到有,从小到大,从弱到强,经历的时间仅仅6年,创造了一个医疗科室发展的奇迹。其成长历程不得不让人叹服!一:历史沿革:推拿,是人类最古老的一门医术。推拿的起源,来自于人类的自我防护本能,原始人类在艰苦的劳作过程中,经常会发生损伤和病痛,会不自觉地用手抚摸伤痛部位及其周围,当这种抚摸使疼痛减轻后,人们就会从体会中积累经验,再经过不断的总结、提高,就成为推拿医术。早在二千多年前的《黄帝内经》,就有关于推拿的记载。此后,历代医家在临床治疗过程中,形成各种治疗新旧损伤的治疗手法,并总结出诸如推、拿、按、捋、弹拔、滚等二十余种基本推伤手法。在正骨医院的改革浪潮中,我们开拓进取,在原来针灸理疗科的基础上,大胆引进推拿人才,融合中医传统推拿疗法、推伤疗法及现代康复理论,形成以推拿手法为龙头,集针灸、理疗为一体的颈肩腰腿痛治疗中心。二、学术发展特点: 1:走专科专病化的思想:建科之初,我科就把颈肩腰腿痛定为研究重点。由于我们专科化的指导思想,专业性强,业务水平提高快,疗效好,得到广大患者朋友的信任,科室在短短3年内得到迅猛发展,场地从一开始的60余平方米扩大到100平方米,但是当时仍不能满足临床工作的需要。2002年,我科被定为泉州市重点中医专科建设单位。2003年,我们将场地扩大到250余平方米,并重新装修,使之更为宽敞、明亮、整洁、舒适。2005年底,我科被定为省级重点中医专科建设单位,2006年初通过泉州市卫生局的验收,成为泉州市重点中医专科。 2:突出特色,博采众长:推拿治疗颈肩腰腿痛是我科的一大特色。药物治疗颈肩腰腿痛只能暂时缓解疼痛,而且有一定的副作用,推拿成为疗效较好而且副作用较少的治疗方法之一,被广大患者朋友所接受。从建科开始,我科就不断派人到北京、上海等推拿手法先进的单位进修,博采众家之长,2004年起,我科与中华中医药学会全国推拿中心(上海岳阳医院推拿科)建立协作关系,聘请中心主任沈国权教授(博士生导师)定期到我院指导工作,系统学习沈教授独创的短杠杆微调手法,使我科对颈肩腰腿痛的治疗效果明显提高,治疗时间明显缩短。现在,我科对颈椎病、颈腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、肩周炎、急性腰扭伤、腰椎失稳、脊柱骨病等颈肩腰腿痛病人的诊治,专科水平在本地区处于领先地位。 3:疗法多样,设备先进:目前,我科拥有各种治疗颈肩腰腿痛的治疗方法,除推拿按摩外,还有各种专业人员从事针灸、针刀、中西药结合以及各种理疗手段来治疗颈肩腰腿痛。对多种疗法各取所长,使各种疗法优势互补、按病情选择最佳的治疗组合,从而达到治疗效果的最优化。该门诊治疗床50余张,骨关节推拿康复治疗大厅250平方米,推拿(康复)科病房,设病床35张。是泉州市第一个设立病房的推拿科。科室拥有电脑全自动颈椎牵引椅3张、腰椎牵引床5张,三维腰椎牵引床2张,电脑骨质增生治疗仪,电脑中频治疗仪,干扰电治疗仪、骨质疏松治疗仪、中药熏蒸等一系列先进的医疗设备,实行门诊-病房一条龙服务体系,为患者提供更方便,更快捷的诊疗服务。我科现有医师、治疗师、理疗士20人,其中主任医师1人,主治医师2人,研究生1人,专业队伍不断壮大。为进一步推广防病、医疗保健知识,治疗方案咨询、康复指导,我院在在省内首创椎间盘学校,通过科学指导,纠正不良生活习惯、不良姿态,从而起在防病治病的作用,让大部分患者不花钱也能治好腰腿痛疾病。三、展望未来:我们深知医学领域未知的东西太多,推拿学作为祖国传统医学和文化瑰宝的重要组成部分,还需要我们不断去继承和发扬光大。虽然,目前我科取得一定成绩,但我们并不满足。长风破浪会有时,直挂云帆济沧海。今后,我们将继续以颈肩腰腿痛为研究重点,同时关注亚健康人群,形成以治疗为重点,兼顾保健、医疗教育,科研 发展。我们要抓紧创建与完善一个做成本地区最大最精的推拿科,并成为本地区推拿人才的培训基地。力争建设成为省内一流,国内领先的推拿科而共同努力。有各级领导的大力支持,有科室全体同仁的共同努力,我们对未来充满信心。
(说明:本药副作用大,请务必在医生指导下服用!)作用机制:(1)抗微管作用。抑制微管的聚合和装配,从而抑制成纤维细胞的胶原合成和分泌,使胶原纤维的形成受阻;同时它刺激成纤维细胞合成特异性胶原酶,以溶解胶原,并可抑制肌纤维母细胞的收缩,减少纤维挛缩。秋水仙碱对胶原代谢的影响,在减轻椎问盘突出症的病理过程。对神经根与周围组织的粘连和神经内、外组织纤维化的形成,有积极的意义。(2)抗炎作用。秋水仙碱可明显抑制角叉莱所致的无菌性炎症性水肿,抑制肥大细胞的组织胺分泌,增加自细胞CA/m~水平,抑制炎症时多核白细胞释放溶酶,抑制多核白细胞和单核细胞的趋化、抑制前列腺素和白三烯的合成,从而有利于减轻组织炎症反应,降低血管通透性,减轻组织水肿及减少炎症介质对组织的刺激。(3)止痛作用。秋水仙碱对椎间盘突出症的止痛效果类似于治疗痛风时快速止痛作用。(4)椎间盘萎缩作用。大量病例治疗前后,Cr对照检查发现突出的椎间盘萎缩现象,受压的神经根恢复了正常的轮廓形态。因此,秋水仙碱所具有的抑制胶原合成、分泌及抗炎作用,对椎问盘突出症有一定的治疗作用,它具有服用简单、缩短疗程、费用低、疗效持久等优势,具有临床应用价值,是~ 种有效的非手术疗法。用法?用量?疗程?0.5mg,每天2次口服,用药3~6周。或者1mg,第一天3次口服,第二第三天为1mgBid,第四天起为1mg,qn,维持2周。说明书:通用名 秋水仙碱片 曾用名 英文名 COLCHICINE TABLETS 拼音名 QIUSHUIXIANJIAN PIAN 药品类别 解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药 性状 本品为白色片。 药理毒理 秋水仙碱通过:① 和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能,包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用;② 抑制磷脂酶 A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯;③ 抑制局部细胞产生白介素-6等,从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄,因而无降血尿酸作用。急性痛风性关节炎于口服后 12~24小时起效,90%的患者在服药24小时至48小时疼痛消失。急性毒性试验结果:大鼠静脉注射LD50为1.6mg/kg;小鼠静脉注射LD50为 4.13mg/kg。 药代动力学 口服后在胃肠道迅速吸收,血浆蛋白结合率低,仅为10%~ 34%,服药后0.5~2小时血药浓度达峰值。口服2mg的血药峰值为2.2ng/ml。在分离出的中性粒细胞内的药物浓度高于血浆浓度并可维持10天之久。本品在肝内代谢,从胆汁及肾脏(10%~20%)排出。肝病患者从肾脏排泄增加。停药后药物排泄持续约10天。 适应症 治疗痛风性关节炎的急性发作,预防复发性痛风性关节炎的急性发作。 用法用量 口服 急性期:成人常用量为每1~2小时服0.5~1mg,直至关节症状缓解,或出现腹泻或呕吐,达到治疗量一般为3~5mg,24小时内不宜超过6mg,停服72小时后一日量为0.5~1.5mg,分次服用,共7天。 预防:一日0.5~1.0mg,分次服用,但疗程酌定,如出现不良反应应随时停药。 不良反应 与剂量大小有明显相关性,口服较静脉注射安全性高。(1)胃肠道症状:腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振为常见的早期不良反应,发生率可达80%,严重者可造成脱水及电解质紊乱等表现。长期服用者可出现严重的出血性胃肠炎或吸收不良综合征。(2)肌肉、周围神经病变:有近端肌无力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高。在肌细胞受损同时可出现周围神经轴突性多神经病变,表现为麻木、刺痛和无力。肌神经病变并不多见,往往在预防痛风而长期服用者和有轻度肾功能不全者出现。(3)骨髓抑制:出现血小板减少,中性细胞下降,甚至再生障碍性贫血,有时可危及生命。(4)休克:表现为少尿、血尿、抽搐及意识障碍。死亡率高,多见于老年人。(5)致畸:文献报道2例Down综合征婴儿的父亲均为因家族性地中海热而有长期服用秋水仙碱史者。(6)其他:脱发、皮疹、发热及肝损害等。 禁忌症 对骨髓增生低下,及肾和肝功能不全者禁用。 注意事项 (1)如发生呕吐、腹泻等反应,应减小用量,严重者应立即停药。(2)骨髓造血功能不全,严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用。(3)用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。(4)另女性患者在服药期间及停药以后数周内不得妊娠。 孕妇及哺乳期妇女用药 本品可致畸胎,孕妇及哺乳期妇女禁用。 儿童用药 老年患者用药 对老年人应减少剂量。因为本品的中毒量常与其体内蓄积剂量有关,当肾排泄功能下降时容易造成积蓄中毒。本品又需经肠肝循环解毒,肝功能不良时解毒能力下降,亦易促使毒性加重。 药物相互作用 (1)本品可导致可逆性的维生素B12吸收不良。(2)本品可使中枢神经系统抑制药增效,拟交感神经药的反应性加强。 药物过量 本品是细胞有丝分裂毒素,毒性大,一旦过量缺乏解救措施,须格外注意药物过量。 贮藏 遮光,密封保存。 包装 有效期 主要成分 通用名 秋水仙碱 化学名 N-(5,6,7,9-四氢-1,2,3,10-四甲氧基-9-氧-苯并?α?庚间三烯并庚间三烯-7-基)乙酰胺 拼音名 英文名 COLCEMIDE CAS No. 477-30-5 结构式 分子式 C21H25NO5 分子量 371.43 规 格 0.5mg
一、摇法使关节做被动的和缓回旋运动的手法,称为摇法。[分类及使用部位]根据运动的关节的不同可分为:颈项摇法、腰椎摇法、肩关节摇法、肘关节摇法、腕关节摇法、髋关节摇法、膝关节摇法、踝关节摇法。[操作方法]1. 颈项摇法操作方法:受术者坐位,颈项部放松,术者用一手扶住患者头顶后部,另一手托住其下颌部,两手臂协调运动,使头颈部做顺时针和逆时针环转摇动,反复摇转数次。(见图:4-57)2. 腰椎摇法操作方法:1) 仰卧位摇腰法:患者仰卧位,两下肢并拢,自然屈膝屈髋,术者双手分别按住两膝关节,一手按患者膝关节,另一手按住足踝部,双手协同用力,带动腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动,(见图:4-58)2) 俯卧位摇腰法:患者俯卧位,两下肢并拢自然伸直,术者一手按压腰部正中,一手从患者双下肢大腿前方穿过,抱起双下肢,做顺时针或逆时针方向的摇动,同时按压腰部的一手适当的施加一定的压力。(见图:4-59)3) 站立位摇腰法:患者站立位,双手平伸扶墙,术者一手扶按其腰部,另一手扶按于其脐部,两手做一前一后协调的环转揉动,使患者腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。(见图:4-60)4) 滚床摇腰法:患者左于诊断床上,术者站在其后方,助手按住患者双膝以固定,患者上身后仰靠在术者身上,术者用两手臂环抱其胸部并双手交锁固定,适当做向上牵托时,按顺时针或逆时针方向缓慢摇转。(见图:4-61)3. 肩关节摇法操作方法:1) 托肘摇肩法:患者坐位,肩部放松,患侧肘关节自然屈曲,术者站于受术者患侧,用一手扶按住肩关节上部,另一手从其前臂下方穿过,以手腕托住肘关节,用手拿住肘关节上方,使其前臂放在术者前臂上,然后双手协调用力,让患肩做顺时针或逆时针方向的从小到大幅度的环转摇动。(见图:4-62)2) 牵拉摇肩法:患者坐位,肩部放松,术者站于其患侧,用一手扶按住肩关节上方,另一手握住其手部,稍用力做手臂牵拉,待手臂拉直后,保持一定牵拉力的情况下,使其肩关节做顺时针或逆时针方向的环转摇动。(见图:4-63)3) 大云手:患者坐位,双上肢放松自然下垂。术者站于其前外方,两足成“丁字步”,面向患者而立,双手掌握住患肢的腕关节,适当牵拉上肢并使上肢内收逐渐上抬,在托起上肢的过程中,位于下方的一手逐渐翻掌,当上举至160时,即呈虎口向下位握住腕部,然后另一手顺势由腕部沿前臂、上臂滑移至肩关节上部。稍作停顿,两手协调运动,按于肩部的一手固定肩关节并略向下按,握腕的一手上提,使肩关节上抬,然后使肩关节外展,从后下方摇落回初始下垂位置,下落时扶按肩部的一手随势沿上臂、前臂滑落回腕关节,呈初始时两手掌握住腕部状态。此为肩关节大幅度摇转一周,反复摇转数次,(见图:4-64)。在摇转肩关节的过程中,要配合脚步的移动以调节身体的重心,当使肩关节向上及向后外方摇转时,前足进一小步,身体重心向前;当使肩关节向下及向前外下方复原时,前足退步,身体重心后移。4.肘关节摇法:患者坐位,上肢放松,术者用一手托握住其肘关节后部,另一手握住其腕部,使肘关节做顺时针或逆时针方向的被动环转运动。(见图:4-65)5.腕关节摇法:患者五指自然伸直,掌心向下,手臂前伸,术者双手合握住其手掌部,用两拇指平按于腕关节背侧,余指分别握住其大、小鱼际部,在适当牵拉的时,术者两手臂协调运动,使患者腕关节做顺时针或逆时针方向的环转运动;或者术者用一手握住其腕关节上部,另一手握住其并拢伸直的四指,两手做背向用力牵拉时,使患腕做顺时针或逆时针方向的环转运动。(见图:4-66)6.掌指关节摇法:患者四指自然伸直并拢,掌心向下,手臂前伸,术者用一手握住其掌部一侧,另一手握住其伸直并拢的四指,两手做背向牵拉用力时,使患者掌指关节做被动的顺时针或逆时针方向环转运动。(见图:4-67)7.髋关节摇法操作方法:患者仰卧位,一侧髋膝屈曲,术者一手扶按于其屈曲的膝关节前部,另一手握住足踝部或足跟部,将髋、膝关节屈曲的角度维持在90°左右,然后两手做协调运动,使其髋关节做被动的顺时针或逆时针方向的环转运动。(见图:4-68)8.膝关节摇法:患者仰卧位,一侧髋膝屈曲,术者一手托扶其屈曲的膝关节后腘窝部,另一手握住足踝部或足跟部,然后两手做协调运动,使其膝关节做被动的小范围的顺时针或逆时针方向的环转运动。9. 踝关节摇法操作方法:患者仰卧位,下肢自然伸直放松,术者用一手握住其足踝部上方,另一手握住足趾部,稍向上牵拉时水平位的顺时针或逆时针方向环摇运动;或患者俯卧位,受术下肢屈膝,术者用一手扶按于其足跟部,另一手握住足趾部,两手协调运动,做垂直方向的顺时针或逆时针环摇运动。(见图:4-69)[操作要领]1.两手协调配合,动作柔和,用力稳、准,除被摇动的关节外,其余部位应固定,避免产生晃动。2.摇动时切勿使用暴力或蛮力,摇动的速度由慢渐快,尤其刚开始摇动时速度要慢,可随摇转次数的增加和患者的逐渐适应而渐加快速度,但摇动的速度总以慢为宜。3.摇动的方向和幅度要在生理许可范围内和患者能耐受度内进行,幅度由小渐大,循序渐进。[功效] 滑利关节、松解粘连、解痉止痛、行气活血[适应症]该类手法用于全身各关节处,多用于治疗关节及其周围软组织损伤,如下:1.落枕、颈椎病、颈项部软组织损伤,可用颈项部摇法摇颈项部,常配合颈项部拿法、揉法、扳法应用。2.肩关节周围炎、肩部软组织损伤等,可用肩关节摇法摇肩,可配合肩部拿法、牵抖法、揉法使用,肩关节周围炎早期,应使用小幅度摇法,以患者舒适为度。3.急性腰扭伤、腰背筋膜劳损、腰椎间盘突出症的恢复期,常用腰部摇法摇腰。4.髋关节扭伤、髋关节滑膜嵌顿、股骨头无菌性坏死,常用髋关节摇法摇髋。5.肘、腕、膝、踝关节扭挫伤,骨折后遗症等,可用肘、腕、膝、踝关节摇法。6.常作为保健手法使用,各关节摇转时应缓慢,使受术者感觉舒适、轻松。[注意事项]1.摇法使用前应先用和缓轻柔的手法如,揉法、拿法等,使肌肉放松,疼痛缓解后才操作摇法。2.摇法的幅度要限制在正常的生理范围内及患者能耐受的范围内,禁止使用暴力、蛮力。3.摇转时速度应逐渐加快,不可突然快速摇动。4.摇转时其运动轨迹是圆锥形,常用一手固定关节的一端,另一手摇动;或以关节为中心,两手同时做相向的环转运动。[禁忌症] 1.对于有习惯性脱位病史的患者禁用摇法。2.对于椎动脉型、交感型、脊髓型颈椎病慎用摇法。3.颈部外伤、腰椎滑脱、脊柱骨折等病症禁用摇法。4.对于四肢伤筋疑为肌腱、韧带断裂伤禁用摇法。二、背法将患者背起以牵伸腰部的方法称之为背法。背法可分为反背法、正背法及侧背法,现临床多用的是反背法,即背靠背所操作的背法,其它两种以非常少用。[操作方法]术者和患者背靠背站立,双足分开与肩同宽,以两肘关节勾套住患者两肘部,然后弯腰、屈膝、挺臀,将患者反背起,使其双足离地,短暂维持一会儿,以牵引患者腰脊柱;然后术者腰臀部用力做小幅度的左右摆动或上下抖动,以使患者腰部放松;待其腰部放松后,做快速的伸膝挺臀动作,同时以臀部着力轻度颤动或摇动患者腰部。(见图:4-70)[操作要领]1.医患肘部要相互勾紧,医者两腿成马步,站立稳定。2.患者被背起时应充分放松身体,自然呼吸,头向后仰,身躯紧靠在术者背上,两腿自然下垂。3.术者做伸膝挺臀动作时,动作协调连贯,要掌握好臀部用力的大小,控制好患者脊柱后伸的幅度。4.操作时术者的臀部以能着力于患者的腰骶部为宜,如术者较矮,可以站立在牢固的矮凳上进行操作。[功效] 舒筋通络、滑利关节、整复脱位[适应症]本手法常用于治疗腰脊柱的疾病,如:1.腰椎后关节紊乱、滑模嵌顿等病症,应用背法常能立即见效,病人症状完全消失,无需使用其他手法。2.急性腰扭伤,常先针刺人中或后溪透合谷等治疗使腰部肌肉痉挛缓解,然后采用背法,背后配合腰部的点法、揉法、按法操作。3.腰柱间盘突出症,使用背法可使突出物还纳或移位,有利于神经根受压症状的解除,但在腰椎间盘突出症急性期疼痛剧烈时不宜使用,另外,中央型大块突出者也不可使用背法治疗。[注意事项]1.操作的时间不宜过长,如操作时间过长,可导致患者脊柱长时间过伸,颅内压升高而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应。2.操作时要根据患者的体质、病情、耐受力调整挺臀的力量、速度,避免猛使暴力。3.操作完毕后,将受术者缓慢放下时,要注意保护好患者,避免因体位行改变或颅内压的改变而失衡跌倒。[禁忌症]1.腰部持续紧张、痉挛者,疼痛较剧烈者禁用。2. 年老体弱或有较严重的骨质增生、骨质疏松及其它骨病者禁用。3. 有严重的心胸疾患者禁用。4. 有高血压病史,严重眩晕、恶心、呕吐等症状者慎用。三、 扳法用双手同时做相反方向或同一方向协调扳动某关节,使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式的手法,称之为扳法。扳法是推拿常用的手法之一,也是正骨推拿流派的主要手法,扳法应用于关节,多以“巧力寸劲”使关节做短暂、快速的运动。[分类及使用部位]根据扳动的关节不同分为:颈椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩关节扳法、肘关节扳法、腕关节扳法、髋关节扳法、膝关节扳法、踝关节扳法[操作方法]1. 颈椎扳法:包括颈椎斜扳法、旋转定位扳法、环枢关节旋转扳法1) 颈椎斜扳法操作方法:患者坐位,颈项放松,头略前俯或中立位,术者立于其侧后方,用一手扶住其后头顶部,另一手托握住其下颏部,两手协调反向运动,使颈椎做侧方旋转,当旋至最大限度稍有阻力时,略停顿片刻,随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动,使颈椎过旋,此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声,随即松手。可按同法做另一侧的扳动,(见图:4-71)。亦可在患者仰卧位时操作,患者仰卧位,全身放松,术者用一手托握住其下颏部,另一手扶持住其枕后部,两手协调用力,在适当地做颈椎牵引的同时,使颈椎做侧方旋转,当旋至最大限度稍有阻力时,略停顿片刻,随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动,使颈椎过旋,此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声,随即松手。2) 颈椎旋转定位扳法操作方法:患者坐位,头颈微前屈,颈项放松。术者立于其棘突偏歪侧后方,用一手拇指顶按住患椎棘突旁,另一手兜托住下颏部,在适当地做向上牵引颈椎的同时,将其头部缓慢的旋转,当旋转到有阻力时略为停顿一下,随即用“巧力寸劲”做一相反方向的扳动,即兜托下颏部的一手略向上提,顶按棘突的拇指同时用力向对侧外上方推动,此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声,同时拇指下亦有棘突弹跳感,随即松手。(见图:4-72)3) 环枢关节旋转扳法操作方法:患者坐位,头颈微前屈,颈项放松。术者立于其侧后方,用一手拇指顶按住第二颈椎棘突旁,另一手以肘弯部兜托住下颏部,肘臂部协调用力,将颈椎均匀的向上拔伸,在维持牵引的基础上使颈椎旋转,当旋转到有阻力时略为停顿一下,随即用“巧力寸劲”做快速扳动,同时顶住棘突的拇指亦同时做相反方向的推动,此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声,同时拇指下亦有棘突弹跳感,随即松手。(见图:4-73)2. 胸椎扳法:包括扩胸前顶后扳法、挺胸对抗复位法、拉肩式胸椎扳法、搂胸膝顶法和仰卧压肘胸椎扳法。1) 扩胸前顶后扳法操作方法:患者坐位,两手十指交叉扣住并保于枕后部。术者立其后,用双手分别握住患者两肘部,以一侧膝关节顶在患椎棘突上,同时嘱患者主动向后扩胸至最大限度,并深呼吸,在患者呼气末,术者两手托其肘快速小幅度将两肘向后扳动,同时膝关节前顶,此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声,随即松手。(见图:4-74)2) 挺胸对抗复位法操作方法:患者坐位,挺胸双上肢相握上举,术者立其后,用一手扶持住双上臂远端,另一手拇指抵住患椎棘突上,术者顺势向后扳动其双上肢的同时,拇指用力向前推动所按棘突,此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声,随即松手。(见图:4-75)3) 搂胸膝顶法操作方法:患者坐位,双上肢自然下垂,术者双上肢绕过患者肩关节外侧,搂住其胸部,十指于其胸前交叉扣住,以一侧膝关节顶在患椎棘突上,同时嘱患者主动向后扩胸至最大限度,并深呼吸,在患者呼气末,术者双上臂搂住其双肩部向后扳动,同时膝关节前顶,此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声,随即松手。(见图:4-76)4) 拉肩式胸椎扳法操作方法:患者俯卧位,全身放松,术者立于其健侧,用一手穿过对侧腋窝兜托住其肩前部,另一手用掌根按压在患椎棘突旁,兜托住肩部的一手将其肩部拉向后上方,同时按压其患椎的一手将患椎向健侧推动,当有阻力时略为停顿一下,随即用“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动,此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声,随即松手。(见图:4-77)5) 仰卧压肘胸椎扳法操作方法:患者仰卧位,两臂交叉置于胸前,两手分别抱住对侧肩部,全身放松;术者一手握拳,拳心向上,将拳垫在其背脊柱的患椎处;另一手按压在其交叠的双肘部。嘱患者做深呼吸,在其呼气时,压肘的一手顺势下压,待呼气将尽未尽时,随即用“巧力寸劲”做快速、有控制的向下按压,此时胸椎常可发出“喀喀”的弹响声,随即松手。3. 腰椎扳法:包括腰椎斜扳法、腰椎定位旋转扳法、直腰旋转扳法、腰椎后伸扳法。1) 腰椎斜扳法操作方法:患者侧卧位,在上的下肢屈膝屈髋,在下的下肢自然伸直,术者面对患者而立,用一手或肘部扶按于其肩前部,另一手或肘扶按于患者的臀髂部。两手或两肘协调用力,先使其腰部作小幅度的扭转活动,即扶按于肩部和臀髂部的手或肘同时用较小的力量向下按压,使肩部向背侧、臀部向腹侧转动,压后即松,使腰部形成小幅度的扭转而放松。待腰部完全放松后,再使腰部扭转至有明显阻力时,略停片刻,然后施以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动,此时腰椎常可发出“喀喀”的弹响声,随即松手。(见图:4-78)2) 腰椎定位旋转扳法操作方法:患者坐位,腰部放松,双手扣住放于枕后部,腰前屈到某一需要角度后,以棘突向右侧偏歪,相应做右侧旋转扳动为例:一助手位于其左侧前方,用两下肢夹住其左侧小腿部,双手按压于左侧下肢股上部,固定患者的下肢和骨盆。术者位于患者的右侧后方,用左手拇指顶按住腰椎偏歪的棘突侧方,右手臂从右腋下穿过,并用手掌勾住其颈项后部,右掌缓慢下压,至术者左拇指感觉其棘突活动、棘突间隙张开时停止加压,保持此时的腰部前屈幅度,然后右侧手臂缓慢用力,左拇指顶住腰椎偏歪的棘突为支点,先使其腰部向右屈至一定幅度后,再使其向右旋转至最大限度,略听片刻后,右掌下压其项部,右肘部托住其右肩部向上抬,左手拇指同时用力向对侧顶推偏歪的棘突,双手协调用力,以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动,常可听见“喀”的一声,左拇指可感觉棘突的弹跳感,术者随即松手。(见图:4-79)3) 直腰旋转扳法操作方法:患者坐位,两下肢分开,与肩同宽,双上肢自然下垂,腰部放松。以向右侧扳动为例:术者立于患者的左侧,用两下肢夹住其左小腿部及股部以固定,右手从其右腋下穿过,以手掌和腕部勾托住其右肩部,左手掌抵住其左肩部后方,然后两手协调用力,右手腕及掌牵托住患者肩部上提的同时向后拉肩,左手掌则前推左肩后部,使其腰部向右旋转,至有阻力时,略停片刻,以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动,常可听见“喀”的一声,随即松手。(见图:4-80)。另一种操作方法,患者坐位,双上肢自然下垂,腰部放松。术者立于患者对面,用两下肢夹住其双小腿部及股部以固定,以左手掌抵于其肩前,右手掌抵于其肩后,两手协调用力,一推一拉,使患者腰部向右侧旋转,至有阻力时,略停片刻,以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动,常可听见“喀”的一声,随即松手。4) 腰椎后伸扳法操作方法:患者俯卧位,双下肢并拢,全身放松,术者用一手按压其腰部,另一手臂环抱住其双下肢膝关节上方部,托住其双下肢缓慢上抬,使其腰部后伸,当后伸至最大限度时,略停片刻,两手协调用力,以“巧力寸劲”做快速、有控制的下压腰部与上抬下肢的相反方向的扳动。(见图:4-81)4. 肩关节扳法:包括肩关节前屈扳法、外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。1) 肩关节前屈扳法操作方法:患者坐位,上肢放松自然垂于体侧,术者半蹲于患肩前外侧,将患侧上臂放于术者内侧前臂上,双手十指交叉放于患者肩部,从其前后方将患肩扣住。然后术者缓缓起立,双手臂协调用力,将患臂缓缓上抬,至肩关节前屈有阻力时,略停片刻,以“巧力寸劲”,做一增大幅度的快速扳动,随即放下。在做扳动之前,为使肩关节尽量放松,常先使患者肩关节做小幅度的前屈数次或做小范围的环转摇动数次,再做扳动。2) 肩关节外展扳法操作方法:患者坐位,上肢放松自然垂于体侧,术者半蹲于患肩外侧,将患者患侧上臂的肘关节上部放在术者肩上,双手十指交叉放于患者肩部,从其前后方将患肩扣住。随后术者缓缓起立,双手臂协调用力,使其肩关节缓慢外展,至有阻力时,略停片刻,以“巧力寸劲”,做一肩关节外展位增大幅度的快速扳动。(见图:4-82)3) 肩关节内收扳法操作方法:患者坐位,患侧上肢屈肘紧贴于胸前,手搭扶在对侧肩部。术者立于其身后,用一手扶按于患侧肩部以固定,另一手穿过其健侧肩部,托住其患侧肘关节外侧并缓慢向胸前上提,上提时保持肘紧贴胸前,至有阻力时,略停片刻,以“巧力寸劲”,做一增大幅度的快速扳动。(见图:4-83)4) 肩关节旋内扳法操作方法:患者坐位,患侧上肢的手和前臂置于腰部后侧。术者立于其身后,用一手按住其患侧肩部以固定,另一手握住其腕部将患肢小臂沿其腰背部缓缓上抬,至有阻力时,以“巧力寸劲”,做一较快速、有控制地上抬其小臂的动作。(见图:4-84)5) 肩关节上举扳法操作方法:患者坐位,双上肢放松自然下垂。术者立于其患侧后方,用一手握住患侧前臂近腕关节处,将其上肢自前屈外展位缓缓上抬,至120°~140°时,用另一手并排握住其前臂下段,双手协调用力,向上逐渐牵拉其上肢,至有阻力时,以“巧力寸劲”,做一较快速、有控制地向上牵拉动作。(见图:4-85)肩关节上举扳法还可在患者卧位时操作:患者侧卧位,患侧在上。术者坐于其头侧端,操作同上。5. 肘关节扳法操作方法:患者仰卧位,患侧上肢放松平放于床面。术者坐于其患侧,用一手托握住其患肘关节后上方,另一手握住其前臂远端,先使肘关节做缓慢地屈伸和摇动,以使肘关节充分放松,然后根据其关节的功能障碍具体情况决定办法的应用。如是肘关节屈曲功能受限,则在其放松后,使肘关节缓慢屈曲,至有明显阻力时,用握住前臂的一手持续用力加压使肘关节维持屈曲,维持片刻后,双手协调用力,以“巧力寸劲”,做一较快速、小幅度地加压扳动,随即松手。(见图:4-86)。如是关节伸直受限,则以反方向用力施法。其他如腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等处的扳法,均可参照肘关节扳法操作。[操作要领]a) 扳法的整个动作要求:“稳”、“准”、“巧”。“稳”一指用力平稳,不可突发暴力、蛮力;一指整个操作过程平稳,分阶段逐步进行,第一步是使关节放松,可采用放松类的手法和关节的摇法结合关节小范围的逐步活动,使关节逐步松弛;第二步是将关节极度地伸展、屈曲或旋转;第三步则是保持关节极度地伸展、屈曲或旋转位的情况下,运用扳法。“准”一是指扳动时着力点及发力的方向准确,顺其关节的运动趋势而扳动。二指扳动时发力的时机要准,如发力时机过早,关节还有松弛的运动余地,则未尽其法;如发力时机过迟,关节在极度伸展或屈曲、旋转的状态停留过久,易使松弛的关节紧张,即不易操作,还容易导致损伤。“巧”指的是扳动用力要用“巧力寸劲”,“巧力”指的是扳动时发力的技巧性,用力要适当,与蛮力、浊力相对而言;而“寸劲”则指发力迅捷而短促,使关节扳动迅速而又在生理活动范围内,关键在于发力快,收力也快,使关节周围的肌腱、韧带刚一紧张,关节已回复初始位置,即起到扳动的目的又避免了软组织的损伤。b) 扳动时要顺应、符合关节的生理功能,对于所扳动的关节,一定要认真掌握其解剖结构、生理活动范围、活动方向等特点,顺应关节的运动规律实施扳法,严禁反关节运动扳动。c) 扳动时双手用力要协调,一般四肢关节扳动常用一手固定关节近心端,另一手扳动,而脊柱的扳动双手用力常相反,动作协调,形成力偶作用,使脊柱围绕其纵轴旋转扳动,避免各小关节的相互碰撞造成损伤。[功效] 滑利关节、理筋整复、松解粘连、舒筋活络、解痉止痛[适应症] 扳法广泛地应用于全身各部关节,治疗各种软组织损伤及神经血管卡压综合征,如:1. 颈椎病、落枕、环枢关节半脱位等颈椎疾病:颈椎病、落枕,可使用颈椎斜扳法,对于椎动脉型、脊髓型颈椎病则不适用扳法,颈椎间盘突出早期虽无脊髓受压者,亦应慎用或不用扳法;颈椎后关节紊乱,可用颈椎旋转定位扳法;环枢关节半脱位,可用环枢关节旋转扳法,但应密切观察病人的反应,并谨慎操作。2. 腰椎间盘突出症、脊椎后小关节紊乱等胸腰椎疾病:胸椎或腰椎后小关节紊乱,常采用扩胸前顶后扳法、挺胸对抗复位法、拉肩式胸椎扳法、搂胸膝顶法和仰卧压肘胸椎扳法和腰部斜扳法;腰椎间盘突出症,可使用腰椎斜扳法、腰椎定位旋转扳法、直腰旋转扳法、腰椎后伸扳法及直腿抬高扳法。对于腰椎间盘突出症突出物较大,硬膜囊受压明显者禁用后伸扳法。3. 肩周炎、四肢关节外伤后功能障碍等病症:肩周炎,可用肩关节前屈扳法、外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法,在肩周炎后期粘连较重时,使用扳法宜从小量分解开始,以患者能耐受为度,循序渐进,逐步分解,切忌一次性分解粘连,造成肩周软组织的大面积撕裂伤。四肢外伤骨折后关节功能障碍者,应用四肢关节扳法,也应以患者能耐受为度,循序渐进,逐步取得疗效为治疗原则。4. 治疗一些内科杂症,也常采用颈、胸、腰椎的扳法治疗,临床上有“疑难杂症取之脊”的说法。如胆绞痛,可采用胸椎扳法治疗。[注意事项]1. 患者被扳动的部位要先放松,再扳动,扳动后再次放松。2. 操作时医者的姿势要注意既有利于发力,有能顺应关节的运动规律,动作自然协调,避免生硬、机械。3. 扳动时不可逾越关节运动的生理范围,以免造成关节周围的肌肉、韧带及神经的损伤,扳动要在生理范围和患者能耐受的范围内操作,如患者不能耐受同样易造成损伤。4. 扳动时禁止使用暴力、蛮力,要充分理解手法操作的“稳”、“准”、“巧”,严防出现医疗事故。5. 扳动时用力要有控制,不可刻意追求弹响声。在颈、胸、腰椎扳法操作中,常可听到“喀”的弹响声,一般认为是关节复位、手法成功的标志,但操作中未能出现这种声响,不可刻意追求,若为追求声响,反复扳动,易使关节紧张度增大,常是造成不良后果的诱因。[禁忌症]1. 椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症有脊髓受压症状及体征者忌用脊椎扳法。2. 诊断不明确的脊柱外伤及有脊髓症状体征者禁用扳法。3. 有骨质病变者,如骨关节结核、骨肿瘤等禁用扳法。4. 对于四肢关节外伤,骨折未愈合者禁用扳法。5. 有严重骨质增生、骨质疏松症者慎用扳法。四、 拔伸法固定关节或肢体的一端,沿其纵轴方向牵拉另一端,使关节或半关节伸展的手法,称之为拔伸法。其又称为“牵引法”、“牵拉法”、“拉法”和“拔法”,是正骨推拿流派常用手法,包括全身各部关节、半关节的拔伸牵引方法。分类及使用部位根据拔伸的关节或半关节分为:颈椎拔伸法、肩关节拔伸法、腕关节拔伸法、指间关节拔伸法、腰椎拔伸法、骶髂关节拔伸法、踝关节拔伸法。[操作方法]1. 颈椎拔伸法:包括掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰卧位拔伸法三种。1) 掌托拔伸法:患者坐位,术者立于其后,双手掌心向上,双前臂尺侧放于患者肩颈部,以双手拇指指端或罗纹面顶住其两侧风池穴,两手掌分置于其两侧下颌部,用两手掌及拇指顶托住患者头部,缓慢向上拔伸,同时两前臂下压,利用杠杆力的作用,使患者的颈椎持续地向上牵引1~3分钟。(见图:4-87)2) 肘托拔伸法:患者坐位,术者立于其后,用一手横托住患者的枕后部以固定助力,以另一上肢肘弯部托住其前下颌部,手掌自然扶住一侧面部加强固定,两手协调用力托住患者的头部缓慢地向上牵引,使其颈椎持续地向上牵引1~3分钟。3) 仰卧位拔伸法:患者仰卧位,术者坐于其头端,面向患者,用一手托扶住其枕后部,另一手托扶下颌部,两手臂协调用力,托扶住患者的头部沿水平线向其头顶端缓慢牵引,使其颈椎持续地水平位牵引。2. 肩关节拔伸法:包括上举拔伸法、对抗拔伸法、手牵足蹬拔伸法。1) 上举拔伸法:患者坐位,双上肢自然下垂。术者立于其患侧后方,用一手托握住患肢侧上臂下段,并将其手臂自前屈位或外展位缓慢抬起,至肩关节外展120°~140°时,用另一手握住其前臂近腕关节处,同时托上臂的一手自然上移,握住其前臂,两手协调用力,向上缓慢地拔伸,至有阻力时,以钝力持续进行牵引。2) 对抗拔伸法:患者坐位,双上肢自然下垂。术者立于其患侧,用双手分别握住其腕部和肘部,保持肩关节外展位持续牵拉。助手协助固定其身体上半部或嘱患者身体向另一侧倾斜对抗用力。(见图:4-88)3) 手牵足蹬拔伸法:患者仰卧位,患肩位于床边。术者立于患者患侧,面向其头面部,以临近患者一侧下肢的脚掌置于其腋下,双手握住其腕部或前臂部,沿水平线斜向外下方缓慢牵拉,同时顶住腋下的脚掌用力与之对抗,手足协调用力,使其肩关节在外展位20°~40°得到持续牵引,牵引一定时间后,再逐渐使肩关节内收、内旋。3. 腕关节拔伸法:患者坐位。术者面向患者而立,用一手握住患者前臂下端,另一手握住其手掌部,两手同时向相反方向水平用力,缓慢地进行拔伸。(见图:4-89)4. 指间关节拔伸法:用一手握住患侧腕关节,另一手捏住患指末节掌背面,两手同时向相反方向用力,缓慢地拔伸其指间关节。(见图:4-90)5. 腰椎拔伸法:患者俯卧位,双手用力抓住床头,或一助手双手扶住其腋下,帮助固定其身体上部。术者立于患者足端,用双手分别握住其两足踝部,同时向足端斜上方逐渐用力牵拉。在牵拉中,术者可站于矮几上,身体上半部顺势后仰,两肘关节伸直,以加强牵拉的力量。6. 骶髂关节拔伸法:患者仰卧位,患侧膝关节屈曲,另一侧下肢自然伸直,会阴部垫一软枕。术者立于患侧,面向患者头部,一手扶按其患膝前部,另一手臂穿过其腘窝,握住扶膝一手的前臂,并用腋窝挟住其小腿下段,同时用一足后跟抵住其会阴部软枕上,手足协调用力,将其下肢向下方逐渐拔伸,术者身体亦随之而后仰,以增强拔伸之力。7. 踝关节拔伸法:患者仰卧位,术者用一手握住其患足掌前部,一手托握住其足后跟,两手协同用力,将其患踝向肢体远端拔伸,助手可握住患者的患肢小腿下段与术者作对抗牵拉,在拔伸过程中,可配合踝关节的屈伸活动。[操作要领]1. 牵引拔伸时力量应循序渐进,由小逐渐增大,拔伸到一定的程度后,则需维持一个稳定的牵拉力,但总以患者能耐受为度。2. 拔伸动作要稳而缓,用力均匀而持续,不可突然暴力牵拉。3. 牵拉时要注意固定好近端,牵拉远端,牵拉的方向应顺应肢体的纵轴线,不可歪斜。4. 临床操作中,根据病情轻重缓急的不同和施术部位的不同,控制好拔伸的力量和方向。[功效] 理筋整复、松解粘连、滑利关节、顺筋舒筋、解痉止痛[适应症]本法广泛用于治疗各种伤筋疾病:四肢各关节粘连、功能障碍,颈椎病,腰椎间盘突出症,四肢关节脱位,骨折等,如:1. 颈椎病、腰椎间盘突出症等:颈椎病,宜用颈椎拔伸法,操作时注意根据颈椎的正常生理屈度,调节拔伸的角度,避免触及颈部两侧的颈动脉窦;腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤,常用腰部拔伸法配合腰部的拿法、扳法。2. 肩周炎、肘关节强直等四肢关节粘连、关节功能障碍疾病:使用相应的各关节的拔伸法,配合关节的扳法、摇法等手法。3. 广泛应用于各部的骨折、脱位的手法复位。[注意事项]1. 拔伸时要注意顺应关节的生理特点,调节拔伸的力量和方向。2. 拔伸中禁止突然的暴力牵拉,以免造成神经、肌肉组织的牵拉损伤。3. 关节复位时不可在疼痛、痉挛较重的情况下拔伸,以免增加患者的痛苦及软组织的对抗反映,造成手法的失败。推拿治疗的适应症与禁忌症一、推拿适应症推拿适应症涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病,同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。1.骨伤科疾病:如颈椎病、落枕、颈肩综合征、前斜角肌综合征、肩关节周围炎、胸胁迸伤,肋软骨炎、腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症(轻度)、第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、臀中肌损伤、梨状肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位,如下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱位等。四肢关节扭伤,如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、关节内外侧副韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤。以及退性行脊柱炎、类风湿性关节炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎,桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎(掌指关节腱鞘炎)等 。2.内科疾病:如感冒、胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、糖尿病、尿潴留、眩晕、昏厥以及阳萎等。3.妇科疾病:如急性乳腺炎、月经不调、痛经、闭经、带下病、产后缺乳、产后耻骨联合分离症、妇女绝经期综合征、慢性盆腔炎、子宫脱垂等。4.儿科疾病:脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、呕吐、疳积、佝偻病、夜啼、遗尿、脱肛、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱位等。5.五官科疾病:近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。6.神经科疾病:面瘫、失眠、神经性偏头痛、植物神经功能紊乱、臂丛神经损伤、坐骨神经痛、中风后遗症等。二、推拿禁忌症以下情况一般不适合选用推拿治疗。1.各种急性传染病。2.各种恶性肿瘤的局部。3.各种溃疡性皮肤病。4.烧伤、烫伤。5.各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6.严重心脏病、肝病。7.严重的(不能合作、不能安静)精神病。8.经期、妊娠期妇女疾病(尤其是腹部严禁推拿)。9.胃、十二指肠等急性穿孔。10.年老体弱的危重病患者。11.诊断不明,不知其治疗要领的疾病(如骨折、骨裂和颈椎脱位等),也应视为禁忌症。12.诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者,手法可能加剧脊髓损伤。推拿治疗的注意事项一 、推拿医师应经过正规的培训,不仅要有熟练的推拿手法技能,还要掌握中医基础理论、经络腧穴,西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审症求因、辨证辨病,全面了解患者的病情,排除推拿禁忌证。推拿过程中,要随时观察和询问患者的反应,适时地调整手法与用力的关系,做到均匀柔和、持久有力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量,真正做到使患者不知其苦。急性软组织损伤,局部疼痛肿胀较甚,瘀血甚者,应选择远端穴位进行推拿操作,待病情缓解后,再行局部操作。推拿者手要保持清洁,指甲要每天修剪。冬季要保持温暖,要坚持使用介质(加滑石粉等),防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱餐后、大量饮酒后、暴怒后、大运动量后的患者,一般不予立即治疗。推拿的一个疗程以10~15次为宜,疗程间需休息2~3日。二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位。在进行胸部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位,两腿呈丁字步或呈弓步;在推拿治疗头面部、颈部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时,可采取坐姿。三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时,患者取仰卧位,即面部向上,双上肢置于身体两侧,双下肢自然伸直;上肢置于面部下方或体侧;治疗胁部、髋部疾病时,患者取侧卧位,双下肢自然屈曲,或下面腿伸直,上面腿屈曲,下面上肢屈肘约90°,上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面;治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部,也可以指导患者取端坐位。推拿异常情况的处理推拿是一种外治法,与药物内治是有区别的。临床上,如果手法操作不当,不但达不到应有的疗效,而且能加重患者的痛苦,甚至会导致不良后果,危及生命,故应当积极预防推拿意外的发生。一旦发生,应及时正确处理。推拿意外涉及有肢体的软组织、骨与关节、神经系统、内脏系统等。一、软组织损伤软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件等。皮肤损伤在推拿临床最为常见。其原因有三:第一,初学推拿者,手法生硬不能做到柔和深透,从而损伤皮肤。第二,粗蛮的手法是造成皮肤损伤的另一原因。粗蛮施加压力或小幅度急速而不均匀地使用擦法,则易致皮肤损伤。第三,过久的手法操作,长时间吸定在一定的部位上,局部皮肉及软组织的感觉相对迟钝,痛阈提高,可导致皮肤损伤。预防及处理:要求医者加强手法基本功的训练,正确掌握各种手法的动作要领,提高手法的熟练程度,并使用适当的推拿介质。二、骨与关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上,由于手法过于粗暴,或对关节的正常活动度认识不足,被动运动超过正常关节活动度,而使骨与关节、软组织损伤。或由于对疾病的认识不足,毫无准备施行手法操作造成病理骨折,甚至医源性骨与关节损伤。预防及处理:要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解;在推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围,一旦发生意外应及早处理,同时要分辨是局部损伤还是合并有邻近脏器的损伤。三、环枢关节脱位第一颈椎又称环椎,无椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓和两个侧块构成;第二颈椎又称枢椎,椎体小而棘突大,椎体向上伸出一指状突起,称为齿突。环枢关节是由两侧的环枢外关节和环枢正中关节构成,可围绕齿突作旋转运动。环枢外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成,环枢正中关节由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成。正常情况下,进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法,一般不会出现环枢关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后,在没有明确诊断的情况下,手法操作者盲目地作较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动,可导致环椎横韧带撕裂、环枢关节脱位;或者有齿突发育不良等先天异常,也可因盲目的颈部手法操作,姿势不当,手法过度,引起环枢关节脱位。预防及处理:环枢关节脱位属高颈位损伤,多为自发性,可由颈部、咽后部感染引起的环枢韧带损伤,也可因推拿手法,在外力作用下引起颈椎关节脱位。颈部活动受到年龄限制,年龄过小颈部活动范围的大,年龄越大颈部活动越小。因而在预部手法操作特别是颈部旋转复位类手法之前,应常规摄X线片,检查血常规、红细胞沉降率等,以排除颈部、咽部及其它感染病灶,了解其疾病的变化和转归,方能行颈部旋转手法,但不宜超过45°,颈部扳法不要强求弹响声。四、胸腰椎压缩性骨折造成胸腰椎压缩性骨折的因素,多由高处下坠或足臀部着地,其冲击力由下向上传递到脊柱,从而发生腰椎上部或胸椎下部骨折。推拿操作时,当病员取仰卧位,过度地屈曲双侧髋关节,使腰椎生理弧度消失,并逐渐发生腰椎前屈,胸腰段椎体前缘明显挤压,在此基础上,再骤然增加屈髋、屈膝的冲击力量,则容易造成胸腰段椎体压缩性骨折。预防及处理:正常的双下肢屈膝、屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特殊检查方法之一,在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑膜的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛。运用此种方法的时候,只要在正常的髋、骶关节活动范围内,且双下肢屈髋关节的同时,不再附加腰部前屈的冲击力,腰椎压缩性骨折是完全可以避免的。特别是对于老年人,久病体弱或伴有骨质疏松的患者,行此法时更需谨慎。单纯性椎体压缩性骨折,是指椎体压缩变形小于二分之一,无脊髓损伤者,可采用非手术疗法,指导患者锻炼腰背伸肌,可以使压缩的椎体复原,早期锻炼不致于产生骨质疏松现象,通过锻炼增强背伸肌的力量,避免慢性腰痛后遗症的发生。对于脊柱不稳定的损伤,即椎体压缩变形大于二分之一,同时伴有棘上、棘间韧带损伤或附件骨折,或伴有脊髓损伤者,应以手术治疗为主。五、肋骨骨折肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。肋骨靠肋软骨与胸骨相连,肋软骨俗称“软肋”,能缓冲外力的冲击。造成肋骨骨折的因素主要是直接和间接的暴力。在推拿治疗时,由于过度挤压胸廓的前部或后部,使胸腔的前后径缩短,左右径增长,导致肋骨的侧部发生断裂。如患者俯卧位,医者在其背部使用双手重叠掌根按法或肘压法等重刺激手法,在忽视病人的年龄、病情、肋骨有无病理变化等情况下使用此类手法,易造成肋骨骨折。预防及处理:目前的推拿治疗床一般是硬质铁木类结构,在上背部俯卧位推拿时,要慎重选用手法。对年老体弱的患者,由于肋骨逐渐失去弹性,肋软骨也常有骨化,在受到外力猛烈挤压时易造成肋骨骨折;对某些转移性恶性肿瘤肋骨有病理变化的病人,此背部及胸部的按压手法极易造成医源性或病理性骨折。单纯的肋骨骨折,因有肋间肌固定,很少发生移位,可用胶布外固定胸廓,限制胸壁呼吸运动,让骨折端减少移位,以达到止痛的目的。肋骨骨折后出现反常呼吸、胸闷、气急、呼吸短浅、咯血、皮下气肿时,应考虑肋骨骨折所产生的胸部并发症,应及时转科会诊治疗。六、肩关节脱位肩关节脱位:肩关节由肩胛的关节盂与肱骨头所构成。其解剖特点是:肱骨头大,呈半球形,关节盂小而浅,约为肱骨头关节面的1/3,关节囊被韧带和肌肉覆盖,其运动幅度最大,能使上臂前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、上举。由于肩关节不稳定的结构和活动度大,用此它是临床中最常见的受损关节部位之一。对肩部疾病推拿治疗时,如果方法掌握不当,或不规范地做肩部的被动运动,就可能达成医源性的肩关节脱位,甚至并发肱骨大结节撕脱骨折、肱骨外科颈骨折等。预防及处理:要求施术者对肩关节的解剖结构和关节正常的活动幅度有深刻的了解,在做被动运动时,双手要相互配合,运动幅度要由小到大,顺势而行,切不可急速、猛烈、强行操作;对于肩部有骨质疏松改变的患者,在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅度的肩关节外展、外旋的被动运动,尤其是操作者的双手不能同时作反方向的剧烈运动。 一旦造成单纯性的肩关节脱位,应使用手牵足瞪法复位,完成整复。如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折、骨折块无移位者,只要脱位一经整复后,骨折块也随之复位。如推拿肩部时造成肱骨外科颈骨折,应分析其骨折类型,再确定整复手法,必要时须转科手术治疗,以免贻误治疗时机。七、神经系统损伤由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系统的损伤,包括中枢神经和周围神经损伤两大类。其危害程度之严重,可居推拿意外之首,轻则造成周围神经、内脏神经的损伤,重则造成脑干、脊髓的损伤,造成瘫痪甚或死亡。腋神经、肩胛上神经损伤:腋神经从属锁骨部分支,由第五、六颈神经前支组成。在腋窝发自臂丛后束,穿过四边孔间隙,绕行于肱骨外科颈至三角肌下间隙部,其肌支支配三角肌和小圆肌;其皮支由三角肌后缘穿出,分布于肩部和臂部的皮肤。肩胛上神经从属锁骨上部分支,由第五、六颈神经前支组成,起于臂丛上干,向后经肩胛骨上缘入冈上窝转至肩峰下方入冈下窝,支配冈上肌和冈下肌。推拿治疗颈部疾患时,如强行做颈椎侧屈的被动运动,易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤,同时对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后,若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节外展受限,肩前、外、后侧的皮肤感觉消失,应警惕神经损伤的可能性,日久可出现三角肌、冈上肌废用性肌萎缩。颈椎斜扳法前,忽略了局部骨质检查,如存在骨质的破坏或畸形;患者畏惧不配合;加之,术者对解剖的不熟悉,操作时对手法掌握不好,采用暴力强行超范围的旋扳,导致对脊髓的损害而出现高位截瘫,甚至死亡。预防及处理:在颈部行侧屈被动运动时,尤其要注意,颈椎侧屈运动的生理范围只有45°, 运动时绝对不能超过此界限,同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动。在行颈椎扳法时,一定要通过影像学检查去了解患者局部骨质情况,注意手法的力度、角度、幅度和方向,避免暴力旋扳,推拿意外是可以避免的。八、休克休克是由于感染、出血、脱水、心功能不全、过敏、严重创伤等原因引起的综合征,共同的特征表现为微循环机能障碍,引起组织血流灌注不足,进而导致组织缺氧、酸中毒、血浆成分丢失,器官与组织机能障碍,甚至主要器官损害。临床上根据不同的病因,可将休克分为:心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经性休克五类。推拿治疗的过程中,如果使用特殊的手法,持续刺激或在患者空腹、过度疲劳、剧烈运动后行手法治疗,可出现休克反应。休克早期,由于脑缺氧,神经细胞的反应进一步降低,神经细胞功能转为抑制,患者表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷,皮肤苍白、口唇甲床轻度紫绀、四肢皮肤湿冷、脉搏细弱而快、血压下降、呼吸深而快、尿量明显减少等休克表现。预防及处理:为了防止推拿治疗诱发休克意外,临床上必须做到,空腹病员不予推拿治疗,剧烈运动后或过度劳累后的病员不予重手法治疗。使用重手法刺激时,必须在患者能够忍受的范围内,且排除其他器质性疾病。推拿治疗中,出现休克病症时应立即终止重手法的不良刺激,如仅表现为心慌气短、皮肤苍白、冷汗等症状,应立即取平卧位,或头低足高位,予口服糖水或静脉注射50%葡萄糖。如症情较重应立即予以抗休克治疗,补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,运用血管扩张剂,以维护心、脑、肾脏的正常功能,必要时立即请内科会诊治疗。
肩关节周围炎是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩部疼痛和肩关节活动障碍。本病简称肩周炎,属于中医肩痹、漏肩风、肩凝症、冻结肩等范畴。一、诊断依据1、好发年龄在40岁以上,多为单侧发病。2、多由于慢性劳损、气血虚衰,兼有风寒湿邪侵袭所致,少数患者可有相关的外伤史。3、早期表现为肩关节疼痛,活动时加剧,患者因惧怕疼痛而不愿过多使用患肢,并逐渐出现肩关节的活动障碍。疼痛剧烈时,会由于震动、触碰等引起不能忍受的疼痛;夜间疼痛加重,不能向患侧侧卧,有时会在熟睡后因不经意地向患侧侧卧而痛醒,需要起床活动后方能再入睡。4、后期肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态,肩关节的各方向活动均比正常的减少;严重者肩肱关节活动完全消失,只有肩胛服壁关节的活动,梳头、穿衣、举臂、向后系带均感困难。5、肩部可触及多处压痛点,位于喙突、结节间沟、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛骨内上角等处。早期肩关节主动运动范围往往明显小于被动活动范围。后期患肢在运动时会出现明显的杠肩动作。肩部肌肉萎缩,出现方肩畸形。6、X线片检查可排除肿瘤和结核因素。病程久者可见骨质疏松。7、要排除颈椎病变引起的肩部疼痛,糖尿病、中风后遗症等疾病也常继发本病。二、中医证候分类1、风寒湿:肩部酸痛,遇寒痛增,得温痛减,畏风恶寒,或肩部有沉重感。舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。2、瘀滞:肩部疼痛拒按,夜间为甚。舌质暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或细涩。3、气血虚:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。三、现代医学分型1、急性期:肩部疼痛明显,夜间疼痛剧烈,主动活动受。2、慢性期:肩痛减轻,活动幅度显著降低;后期肩部肌肉萎缩、乏力。四、治疗方案1、 急性期:活血通络止痛。以柔和的手法局部操作,刺激重点为压痛点。不作较大幅度的关节被动活动。2、 慢性期:松解粘连、滑利关节。局部手法刺激配合肩关节各向活动。3、 其他疗法:A、针灸、火罐:可选用肩禺、肩髎、肩内陵等穴。B、热敷:适用于急性期患者。C、局封:适用于急性期患者。可行痛点封闭或关节囊内封闭。D、体疗:患者主动进行肩关节各向的活动。适用于慢性期,有肩粘连的患者,是推拿治疗最有效的辅助手段。E、药物:疼痛剧烈者,可使用水杨酸制剂及其他消炎止痛类药物。F、必要时可行臂丛麻醉下松解术。五、注意事项1、颈椎疾病继发的肩周炎,应兼顾治疗颈椎。2、急性期锻炼不宜过度,慢性期应坚持锻炼。3、颈肩部注意保暖。勿提拿重物,避免新的损伤。六、疗效评定1、治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。2、好转:肩部疼痛减轻,肩关节功能改善。3、未愈:症状、体征均无改善。